新生儿产前、产时感染性肺炎和生后感染性肺炎
感染性肺炎(infectiouspneumon)是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5％～20％。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等。
别名：
新生儿吸入性肺炎和感染性肺炎
英文名：
infectiouspneumon
发病部位：
肺部
就诊科室：
儿科
多发人群：
儿童
新生儿期
治疗手段：
药物液体输入
并发疾病：
新生儿呼吸衰竭
新生儿酸中毒
新生儿昏迷
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
1．宫内感染性肺炎
临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史， 复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。脐血IgM>200mg／L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。
2．分娩过程中感染性肺炎
发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3—5天发病，II型疱疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。
3．产后感染性肺炎
表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征象；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿罗音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助 于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，X线检查可见肺大泡。
病因
1．宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)
主要的病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。孕母细菌(大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌)、原虫(弓形虫)或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿，但较少见。
2．分娩过程中感染性肺炎
①胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜 ，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸人污染的羊水，发生感染性肺炎。
②胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物。常见病原体为大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B组溶血性链球菌等，也有病毒、支原体。早产、滞产、产道检查过多更易诱发感染。
3．出生后感染性肺炎
①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；
②血行感染：常为败血症的一部分；
③医源性途径：由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、枸橼酸杆菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见；沙眼衣原体、解脲脲支原体等亦应引起重视。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。
检查
1、血象
主要检查白细胞，<5×109/L或>20×109/L，也可在正常范围。
2、病原学诊断
出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。
3、荧光抗体和血清抗体检查
IgG、IgM增高，脐血IgM>200～300mg/L ，其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。
其他检查
1、血常规检查：细菌感染者部分可呈现血白细胞增高或减低，血小板减少。
2、血气分析：呼吸功能不全或呼吸衰竭。
3、病原体检查：羊膜早破者生后立即行有关培养，如胎盘或婴儿耳拭子培养、新生儿血培养、气管吸出物培养等。对怀疑有特殊病原菌或病毒感染者行有关病毒ＩｇＭ抗体检测或特异血清学试验。
4、全身多器官系统病变的检查。
常见肺气肿，胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿、肺不张和两肺不规则斑片或粗大结节阴影。金黄色葡萄球菌感染者常伴脓胸、脓气胸或肺大疱
诊断
1、诊断依据
(1)产前感染可有孕妇妊娠晚期感染或胎膜早破史;产时感染可有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史：产后感染多因密切接触者有呼吸道感染史，或病儿有其他部位感染史，或接受过侵入性操作史。
(2)体温不升或发热、反应低下、拒奶、气急、口吐白沫、鼻翼扇动、呻吟、发绀、呼吸暂停及进行性呼吸衰竭等。
(3)肺部闻及干、湿啰音，常于出生后l2～48h后开始出现。
(4)x线检查表现为两肺纹理增粗，或两肺中下野见斑片状阴影。或小片状阴影融合成大片状阴影，可合并大片肺不张。
(5)白细胞计数和分类、急性期反应蛋白如c反应蛋白(CRP)等对评价新生儿感染性肺炎病原学有参考价值，如沙眼表原体感染可有嗜酸粒细胞升高，细菌感染者白细胞、中性粒细胞、CRP升高。
(6)病原学检查结果阳性。
具有上述第(1)～(5)项可临床诊断本病，同时具有第(6)项可确诊。
2、分型诊断
(1)产前感染性肺炎
临床表现差异很大，多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。
(2)产时感染性肺炎
发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3—5日发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5～l0日发病，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体。或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。
(3)产后感染性肺炎
鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸。
治疗
1.一般治疗
加强护理和监护及呼吸道管理；反复吸尽口咽、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背利于痰液排出。
2.氧疗
有低氧血症时可根据病情和血氧检测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；重症并发呼吸衰竭者可给以正压通气治疗。
3.抗病原体治疗
细菌性肺炎早用抗生素，多采用青霉素类和/或头孢类，过敏则选用其他抗生素。然后应结合药敏调整用药。红霉素类对衣原体和解脲支原体均有效。病毒性肺炎可用利巴韦林雾化吸入、静脉应用更昔诺韦等，亦可肌注干扰素。
4.支持和对症治疗
积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等；保证供给充分营养和应用免疫增强剂增强免疫功能，输给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等。积极治疗合并症和并发症。
预后
积极治疗，早期干预，预后尚可。
预防
1、防止感染
（1）出生前：做好孕期保健，注意个人卫生，保持生活环境的清洁卫生，防止患上感染性疾病。
（2）出生后：提供良好的生活环境，如干净柔软的衣被，哺乳用具及尿布应消毒。成人应勤洗手。避免小儿接触感冒患者。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即治疗，防止病菌扩散。
2、定期做产前检查
母亲在怀孕期间定期做产前检查，防止胎儿发生宫内缺氧，从而避免羊水或胎粪吸入性肺炎及减轻疾病的严重程度。
健康问答
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新生儿肺炎如何产生？
以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，宝宝感染了新生儿肺炎，关键是尽早发现，及时治疗。 大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚...发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的;少数是在宫内或分娩过程中感染的。如果不及时治疗会引起呼吸窘迫，甚至窒息，严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症(如癫痫)，一旦确证，医生会根据患儿的实际情况使用抗生素或者抗病毒的药物，并及时辅助氧疗和气道处理，纠正缺氧和电解质紊乱，避免其他并发症。 临床表现 1.吸入性肺炎 羊水，胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀，呻吟，胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭，肺不张，肺气肿，肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现(参见胎粪吸入综合征)，一旦并发气胸，纵隔气肿，病情突变甚至死亡，乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口，鼻流出，伴气急，发绀等，严重者可导致窒息。下拉查看详情
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