腮腺恶性肿瘤
腮腺恶性肿瘤以黏液表皮癌居多。腮腺肿瘤在颌面部比较常见，腮腺腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶。
疾病知识
症状
腮腺恶肿瘤主要包括腮腺淋巴，混合瘤，黏液表皮样癌，恶性混合瘤，转移癌等，均生长迅速，肿块形态不规则，质硬，不活动，边界不清，肿块疼痛甚至皮肤破溃，侵犯周围肌肉血管、神经可有面部麻木，疼痛，张口受限，还可以出现听力减退，吞咽困难。
①腮腺淋巴瘤：多发生于50岁以上的男性，男女之比为六比一；病程长，肿瘤生长缓慢，瘤体很少超过塞纳厘米直径；多位于腮腺浅叶下极，肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质柔软，边界清楚，与周围组织无粘连；可发生在双侧腮腺，或单侧腮腺中生长多个瘤体；可有感染史。
②混合瘤：肿瘤生长缓慢，病程较长，可长达数年甚至十几年，早期无任何症状，常无意中发现肿瘤才来就诊肿瘤长大到一定程度时可引起面部外形改变，一般不引起面瘫、张口受限等功能障碍，触诊肿块表面滑，呈分叶状或结节状，质地中等，无压痛，与周围组织界限清楚，可活动。有囊性变者，可扪及波动。
③腺样囊性癌：肿瘤生长缓慢，易沿神经扩展，早期常出现神经受累症状，如感觉异常、麻术、疼痛及面瘫等。晚期可发生血行转移，多转移至肺，淋巴结转移较少见。肿瘤临床表现似混合瘤，圆形或结节状、光滑、边界不清楚、不活动。
④黏液表皮样癌：根据细胞分化程度和生物学特征，可分为低度恶性或高度恶性肿瘤。低度恶性肿瘤的临床表现与混合瘤相似，有时难以区别。高度恶性肿瘤表现为生长较快，常有局部疼痛，麻木感，肿瘤易向周围组织侵犯，可引起面瘫、皮肤溃烂及涎腺瘘等。肿瘤质硬常不活动，与周围组织粘连，临床较少出现颈淋巴结转移和血行转移。
⑤恶性混合瘤：原发性混合瘤病程较短，肿瘤发展迅速；如稳定较长时间的良性肿瘤，短期内迅速生长，可考虑混合瘤恶变，常伴有局部疼痛、张口受限及面瘫等症状。肿瘤向周围组织浸润性生长，质硬不活动，边界不清，局部淋巴结可肿大。
病因
腮腺恶性肿瘤目前病因不明。
检查
1.CT检查：恶性肿瘤表现为形态不规则的软组织块影，肿块密度不均，易发生坏死、囊变、出血，呈浸润性生长，边缘模糊不清，易侵犯翼内外肌，咽旁间隙，向前侵犯下颌骨，向后侵犯颈部血管，神经管，常造成同侧颈部淋巴结转移。
2.B超检查：可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良，恶性，良性表现为周界清楚，内部回声均质，后壁有增强表现，稍大的混合瘤可以见到分叶结节状表现，恶性则多轮廓边界不清，内部回声呈高度不均质的实性暗区，后壁反射减弱或消失的声像图，诊断符合率可达78.6%(俞光岩，1988)，但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。
3.MRI检查：可确定肿瘤位置，大小，深浅范围，以及与周围组织的关系，有无浸润等，特别对腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤的鉴别及其与颈部大血管关系显示较好，恶性者表现形态不规则，境界模糊，密度不均。
4.细针穿刺细胞学检查：可区别肿瘤的良恶性，确定其病理类型。
诊断
1.1987年国际抗癌联盟确定涎腺癌的TNM分期
T：体检和影像检查。
N：体检和影像检查。
M：体检和影像检查。
2.临床分类
Tx：原发肿瘤不能评估。
T0：原发灶隐匿。
T1：肿瘤最大直径≤2mm，无局部扩散。
T2：肿瘤最大直径>2mm，≤4mm，无局部扩散。
T3：肿瘤最大直径>4mm，≤6mm，伴局部扩散，但面神经未受累。
T4：肿瘤最大直径>6mm，伴颅底及(或)面神经受累。
局部扩散指临床肉眼可见的皮肤、软组织、骨或神经的侵犯;镜下扩散不影响TNM分期。
3.鉴别诊断：需与腮腺淋巴结核和结节型综合征，颌下凹原发性肿瘤，颈椎横突过长，嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿，转移性肿瘤相鉴别。
治疗
1.手术治疗
手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺浅叶肿瘤体积较小者，可做部分腮腺切除术。在可能的情况下，术中保留腮腺咬肌筋膜、腮腺主导管以及耳大神经，可减少手术并发症。
2.放射治疗
属以下情况者，应考虑术后放疗：
①恶性程度高者，如未分化癌、鳞状细胞癌、低分化的各型腺癌、涎腺导管癌、腺样囊性癌等;
②恶性肿瘤紧贴面神经予以分离保存者;
③肿瘤侵犯肌肉、骨、颞下颌关节，或腮腺深叶恶性肿瘤累及颅底;
④由于解剖条件不能切净，或术后镜检标本切缘阳性;
⑤腮腺肿瘤的手术虽肉眼切净，但以后无再次手术机会的各型恶性肿瘤、复发性恶性肿瘤再次手术者。
预后
恶变可能，当肿瘤缓慢生长一段时间以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变；另外术后可能复发。
预防
早发现，早诊断，早治疗
健康问答
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得了腮腺恶性肿瘤，该怎么办？
做局部扩大切除手术，化疗手术来辅助治疗，用的药物是甲氨蝶呤，其他药物还包括顺铂、氟尿嘧啶（5-FU）、多柔比星（阿霉素）等。
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