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牙齿缺失伴错颌畸形

牙齿缺失伴错颌畸形是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常,表现为牙体失去了正常的生理解剖外形,造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
英文名:
发病部位: 口腔   颌骨  
就诊科室: 口腔科  
症状: 咬合关系错乱   牙齿咬合无力   牙移位  
多发人群: 小儿  
治疗手段: 手术
并发疾病: 牙齿错位  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.牙体和牙髓症状:牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓,可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。
2.牙周症状:牙体缺损者发生在邻面,会破坏正常邻接关系,造成食物嵌塞,引起局部牙周组织炎症,并可能发生邻牙倾斜移位,影响正常的咬合关系。牙体缺损若发生在轴面,破坏了正常轴面外形,可引起牙龈炎。
3.咬合症状:大范围及严重的牙体咬合面缺损不但影响到咀嚼效率,还会形成偏侧咀嚼习惯,严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。
4.其他不良影响:缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。全牙列残冠、残根会降低垂直距离,影响到患者的面容及心理状态。残冠、残根常成为病灶而影响全身健康。
5.上下颌骨前突或是齿槽骨前突所造成的错合畸形。此类病患的上下唇显得突出,会有嘴唇闭合困难,或是在闭唇时,嘴唇周围肌肉紧绷的现象;张口笑时,会有牙齿及牙龈外露过多的情况。
6.上颌发育过长或下颌发育过短的不正咬合。临床上,此类错合畸形之前牙有过大的咬距或是垂直深咬的症状。患者上颌骨有明显前突,或是下颌骨后缩的脸型,严重时,会有嘴唇闭合困难,上排前牙外露过多的情形出现。
7.上颌发育不足或下颌发育过长的不正咬合。此类错合畸形之前牙有倒咬的情形,即上排前牙咬在下排前牙的后方。外观上会有上颌骨后缩,或是合并有下颌骨前突的脸型 ( 月牙脸 ) ,俗称为地包天。

病因

牙齿缺失伴错颌畸形的原因主要有遗传和后天获得性因素。遗传因素大约占30%。获得性因素有以下几方面:
1.不良习惯:多数为吮指习惯、舌习惯、咬唇习惯、咬物习惯、伸下颌习惯、不良吞咽习惯、偏侧咀嚼习惯等 。
2.多生牙:多生牙能引起牙齿排列不齐,切牙间多生牙可导致中切牙间隙的形成等。
3. 乳牙早失:孩子的乳牙因为虫牙、外伤等原因过早脱落,周围牙齿就会逐渐倾斜移位,继替恒牙萌出时,由于没有间隙会发生错位。
4.牙外伤:由于牙冠受到意外撞击或咬硬物引起牙折,前牙牙外伤的发病率较高。死髓牙、隐裂牙等牙体自身强度下降等,也可在正常咬合力下引起牙折。牙外伤轻者表现为切角或牙尖局部小范围折裂,重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。
5.磨损:磨损表现为牙冠咬合面降低,常由于不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。全牙列重度磨损会造成垂直距离降低,导致咀嚼功能、美观的障碍,甚至引起领下颌关节病。
6.龋病:龋病是由于细菌的作用造成牙体硬组织脱矿和有机物分解,表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成,病变进一步发展可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等。龋坏严重者,可造成牙冠部分或全部破坏,形成残冠、残根。
7.楔状缺损:又称牙颈部非龋性缺损,常表现为尖牙、前磨牙唇、颊面的牙颈部楔形缺损。发病率随年龄而增高。病因有磨损、酸蚀、应力等因素。常伴有牙本质过敏、牙龈退缩,严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折。 
8.酸蚀症 是牙长期受到酸雾作用而脱钙,造成牙外形损害。常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员。表现为前牙区唇面切缘呈刀削状的光滑面,向切端渐薄,常伴有牙本质过敏,牙冠呈现褐色斑。

检查

1.临床查体:可见患者个别牙错位,牙弓形态、牙齿排列异常以及牙缺损等症状。
2.X检查:
(1)全颌曲面断层片:可全面了解牙齿的位置关系、牙齿数目、牙根发育、下颌关节情况。
(2)头颅侧位片:从X线片的分析中可以了解牙颌畸形的机制和病因,制定合理的矫治方案。
3.咬牙印:(即取模型)用于医生对错和情况进行诊断和设计, 和在以后的治疗过程中作对比检查。

诊断

根据病史、牙颌面的检查及X线资料,分析其病因,做出分类诊断及矫治设计。
1.诊断
本病可根据患儿的临床表现进行体格检查,可见双侧面部不对称。同时牙齿发育畸形,可有龅牙,同时也可以并发反颌畸形,下颌前突,形成“地包天”样改变等。影像学检查可明确牙齿的以及颌骨的畸形以及其严重程度。
2.鉴别诊断
本病需要与颌面部血管畸形鉴别。颌面部血管畸形分别观察低流量和高流量血管畸形的CT,彩色多普勒超声显像及数字减影选择性血管造影的影学表现特征。结果两种血管畸形的CDFI及DS表现有明显的差异性,低流量畸形多含血流固定扩张的静脉宽腔,高流量畸形则显示有明显的滋养动脉,可形成动静脉瘘。

治疗

1.牙体缺损一般情况下可以采用充填的方法进行治疗。充填法简单易行,在门诊即可完成,牙体预备磨牙少,保存剩余的牙体组织。
2.预防性矫正:在胚胎发育和后天发育过程中采用各种预防性措施以防止各种畸形的发生,如替牙期在口腔内放置可自由摘取的或固定的装置进行咬合诱导等。
3.阻断性矫治:在牙列不齐发生的早期通过一定的方法阻断牙列不齐向严重方向发展,将牙齿、颌骨和肌肉发育导向正常。
4.生理矫正:教育儿童养成良好的生活习惯,正确使用两侧后牙交替咀嚼、常闭嘴、用鼻呼吸、正确地发音等。
5.矫治器矫治:根据不同牙、颌、面畸形选用适宜的矫治器进行矫治。
6.外科正畸矫治:对于严重的骨源性错殆单纯采用正畸矫治方法无法得到良好的矫正效果,必须由口腔正畸科与口腔颌面外科医生共同合作完成。外科正畸矫治一般在生长发育完成后进行,通常是在18岁以后,一般不用于儿童。

预后

确诊断积极进行矫形治疗预后良好;延误治疗则下牙弓限制上颌骨的发育,而下颌没有上牙弓的协调关系而过度向前发育,这样形成面中1/3的凹陷和下颌前突畸形,随着错牙合畸形的严重,颜面呈现新月状面型。 影响口腔的健康 牙齿拥挤错位,由于不易清洁而好发龋病及牙龈牙周炎症,同时常因牙齿错位而造成牙周损害。 影响口腔功能 严重的错牙合畸形可以影响口腔正常功能,如前牙开牙合造成发音的 异常;严重下颌前突则造成吞咽异常;严重下颌后缩则影响正常呼吸。 影响容貌外观 各类错牙合畸形可影响容貌外观,可呈现开唇露齿(表现为笑的时候露牙龈)、牙齿前突、面部不对称等。 错颌畸形 不但对牙颌颅面的局部造成危害,并且对全身也可造成危害,如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病,此外,由于颜面的畸形,对患者可造成严重的心理和精神障碍。

预防

1、加强饮食和营养的平衡,进入儿童期,身体生长发育加快,新陈代谢旺盛,需要充足的营养和能量,以能保证机体各部分的正常发育。另外,食物既要易于消化,又要有一定的硬度,以刺激颂骨的发育。 
2、纠正各种不良口腔习惯,如口呼吸习惯、吮吸手指、吐舌、伸舌、舔牙的习惯和偏侧咀嚼习惯等。 
3、防治龋病。家长应应留意孩子的牙齿健康状况,发现龋齿后应及时治疗,以免造成乳牙早失引起的错合畸形。
4、预防和治疗全身性疾病如拘楼病、肺结核、消化不良、鼻咽部慢性炎症、扁桃体肥大等。 
5、保持口腔卫生,督促儿童饭后漱口,并教会其正确的刷牙方法。

健康问答

  • 牙齿缺失伴错颌畸形的危害有哪些?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1.影响头面部的发育 在儿童生长发育过程中, 由于错颌畸形将影响头面部软硬组织的正常发育。 如“地包天”不及时治疗,则下牙弓限制上颌...骨的发育,而下颌没有上牙弓的协调关系而过度向前发育,这样形成面中1/3的凹陷和下颌前突畸形,随着错牙合畸形的严重,颜面呈现新月状面型。 2.影响口腔的健康 牙齿拥挤错位,由于不易清洁而好发龋病及牙龈牙周炎症,同时常因牙齿错位而造成牙周损害。 3.影响口腔功能 严重的错牙合畸形可以影响口腔正常功能,如前牙开牙合造成发音的 异常;严重下颌前突则造成吞咽异常;严重下颌后缩则影响正常呼吸。 4.影响容貌外观 各类错牙合畸形可影响容貌外观,可呈现开唇露齿(表现为笑的时候露牙龈)、牙齿前突、面部不对称等。 5. 错颌畸形 不但对牙颌颅面的局部造成危害,并且对全身也可造成危害,如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病,此外,由于颜面的畸形,对患者可造成严重的心理和精神障碍。下拉查看详情

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最近更新:2017年08月18日 11:43

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