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口腔颌面部感染

口腔颌面部感染是感染是指由各种生物性因子,在宿主体内繁殖及侵袭,在生物因子与宿主相互作用下,导致肌体产生以防御为主的一系列口腔颌面部反应的疾患。是一种口腔科常见病。
英文名:
发病部位: 口腔  
就诊科室: 口腔颌面外科  
症状: 脓肿   充血   水肿   发热   畏寒   乏力  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

一、局部症状
1.化脓性炎症的急性期
局部可表现为红、肿、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状,程度因发生的部委、深浅、范围大小和病程早晚而有差异。
2.炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限。
3.病变位于口底、舌根、咽旁可有进食、舌咽、言语,甚至呼吸困难。
4.腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿,呈紫红色或灰白色,无弹性,有明显凹陷性水肿,可触及捻发音。
二、急性炎症局限成脓肿后,可有脓液。
1.金黄色葡萄球菌为黄色粘稠脓液;
2.链球菌为淡黄色或淡红色稀薄脓液,有时有雨溶血而呈褐色;
3.绿脓杆菌的典型脓液为翠绿色,稍粘稠,有酸臭味;
4.混合型细菌感染则为灰白色或灰褐色脓液,有明显腐败坏死的臭味。
5.感染慢性期,局部形成较硬的炎性浸润块,出现不同程度的功能障碍。
6.有的脓肿形成未及时治疗而自行破溃,形成长期排脓的窦口。机体抵抗力减弱或治疗不彻底时,慢性感染可在读急性发作。
三、全身症状
1.全身症状因细菌的毒力及集体的抵抗力不同而有差异,表现也有轻重之分。
2.局部反应轻微的炎症可恶全身症状;
3.局部炎症反应较重者,可出现畏寒、发热、头疼、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少等症状、舌质红、4.苔黄及脉数等。化验检查白细胞总数增高,中性粒细胞比例上升,核左移。
5.病情较重而时间长者,由于代谢紊乱,可导致水与电解质平衡失调、酸中毒,甚至伴肝、肾功能障碍。
6.严重感染伴有败血症或脓毒血症时,可以发生中毒性休克。病人全身反应低下,多器官功能衰竭。如脉搏微弱、血压下降、体温和白细胞计数不升高或反低于正常时,均提示病情重笃,最后昏迷死亡。
7.慢性炎症的病人,可伴有长期持续低热的全身症状,因长期处于慢性消耗状态,病人可表现为全身衰弱和营养不良以及出现不同程度的贫血。

病因

1.病因:口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。
近年来,由于应用厌氧培养技术,在口腔颌面部感染中还可以检测出厌氧菌,如类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等检出率也极高,说明目前口腔颌面感染最多见的是需氧菌与厌氧菌的混合感染。
随着广谱抗生素的广泛应用,诸如耐甲氧西林金葡菌等耐药菌株引起的感染亦日益增多。
感染可以由一种致病菌引起,也可由多种细菌所引起,感染的发生一方面取决于细菌的种类、数量和毒力一方面还取决于机体抵抗力、易感染性病人的年龄、营养状态等多种因素的影响。
2.口腔颌面部感染常见的感染途径
(1)牙源性:最为常见。病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者,称为牙源性感染。牙在解剖结构上与颌骨直接相连,牙髓及牙周感染可向根尖、牙槽突、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋齿、牙周病
(2)腺源性:多见于儿童。面颈部淋巴结既可继发于口腔、上呼吸道感染,引起炎症改变;淋巴结感染又可通过淋巴结被膜向周围扩散,引起筋膜间隙的蜂窝织炎。
(3)损伤性:继发于损伤后发生的感染。由于外伤、黏膜破溃或拔牙创造成皮肤黏膜屏障的完整性破坏,细菌进人机体而引起感染。
(4)血源性:机体其他部位的化脓性病灶的细菌栓子通过血液循环播散到口腔颌面部而引起的化脓性感染。
(5)医源性:医务人员行局部麻醉、手术、穿刺等操作未严格遵守无菌技术造成的继发性感染。

检查

1.血液检查:可见白细胞总数和中性粒细胞显著增多。
2.细菌涂片和培养:创面渗出液涂片染色可见细菌。
3.组织病理检查:可见口腔黏膜充血水肿,上皮破坏有大量纤维素性渗出,坏死上皮细胞、多形核白细胞及多种细菌和纤维蛋白形成假膜,固有层有大量淋巴细胞浸润。
4.CT检查:可见口腔颌面部脓肿。

诊断

根据发病因素、临床表现,大多能做出正确判断。如诊断及时、治疗得当,对缩短病情、防止感染扩散和恶化均有重要意义。
1.炎症初期,感染区的红肿热痛等是主要表现,也是诊断局部感染的基本依据。
2.炎症局限形成脓肿后,波动感又是诊断脓肿的重要特征。波动试验是临床死诊断浅部脓肿的主要方法。深部脓肿,尤其是位于筋膜下层的脓肿,一般很难查到波动感,但压痛点比较明显。按压脓肿区域的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。
3.对深部脓肿,为了确定有无脓肿或脓肿部位,可采用穿刺法以协助诊断。必要时可借助超声波等行辅助检查。如怀疑有败血症时,可多次抽血做细菌培养以明确诊断。
4.X线片对颌骨骨髓炎的诊断、病变范围、破坏程度或形成死骨的部位等提供可靠依据。

治疗

1.局部治疗:注意局部清洁,减少活动和不良刺激。炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理疗,有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹,敷于患处皮肤表面,可使炎症消散或局限。口腔颌面部感染的治疗要从全身和局部2个方面考虑,但对轻度感染,仅用局部冶疗即可治愈。
2.全身治疗:主要是增强机体的抵抗力,纠正水、电解质紊乱及维持代谢平衡,减少中毒反应。感染的急性期,应适当休息,重者应卧床休息。高热和脱水病人,应注意加强营养,除给予高蛋白、高热量、易消化、富含维生素B,C的食物以外,应根据需要静脉输液,保证充足的水分,以防止和纠正酸中毒,保护肝、肾功能。如对高热惠者,可采用物理降温,必要时给予药物降温。中毒症状明显者,应及时有针对性地选用足量抗菌药物,防止感染扩散及并发症的发生。对已发生败血症、中毒性休克、海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症者,则应早期、及时、积极地进行全身治疗。
3.手术治疗:局部脓肿形成时,应及时进行切开引流术,使脓液、坏死感染物迅速排出,减少毒素吸收;减轻局部肿胀、疼痛及张力,缓解对呼吸道和咽腔的压迫,避免发生窒息;防止感染向邻近问隙蔓延,防止向颅内、纵隔和血液扩散,避免严重并发症;防止发生边缘性骨髓炎。切开引流的指征:
(1)发病时间,牙源性感染3-4d,腺源性感染5-7d,经抗生素治疗后,仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高者;
(2)局部肿胀、跳痛、压痛明显者;
(3)局部有凹陷性水肿,有波动感,或穿刺抽出脓液者;
(4)腐败坏死性感染,应早期广泛切开引流;
(5)脓肿已穿破,但引流不畅者;
(6)蜂窝织炎已累及多问隙,出现呼吸困难及吞咽困难者。
4.抗菌药物治疗:临床应用抗菌药物的基本原则是:确定病原诊断,根据细菌培养和药敏试验结果选择抗菌药物;严格掌握所选药物的适应证,抗菌活性;充分考虑患者生理、病理、免疫状态选用药物和剂量;严格联合应用抗菌药物的指征,不任意采用多种药物联合应用;严格掌握预防用药适应证,提倡手术前、术后合理应用抗菌药物。

预后

本病一般预后良好,经过抗感染治疗,一般7-15天即可恢复正常。

预防

1.注意口腔卫生,保持口腔清洁,每日清洁口腔2~3次,所用牙刷的梳毛不能太硬,以免伤及口腔粘膜。
2.
加强营养,增强体质。多吃蔬菜、水果等含有丰富维生素的食物,同时要增强体育锻炼,提高身体免疫力。
3.要
要保证充足睡眠,避免劳累、紧张、用脑过度;避免吃过热过烫及热的黏性食物,防止黏膜烫伤后感染。
4.
防止滥用抗生素。

健康问答

  • 小儿口腔颌面部感染的护理?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1、饮食与饮水 给宝宝提供营养丰富、无刺激性的流质饮食。勤给宝宝喂水,以保持口腔黏膜清洁湿润,防止细菌繁殖。食物及水的温度不可过热或...过冷,以温凉为宜,以免刺激溃疡处引起疼痛。 2、口腔护理 注意每日给宝宝彻底清洁口腔,然后局部涂药。涂药时父母的手法一定要轻柔。 3、观察病情 注意观察溃疡面的大小、深浅及分布的部位。还要注意宝宝有无体温升高、不愿进食、消瘦等全身症状,以便及时处理。下拉查看详情

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年08月18日 11:45

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