类鼻疽杆菌肺炎

类鼻疽杆菌肺炎是由类鼻疽假单胞菌所引起的下呼吸道急性、亚急性或慢性化脓性炎症 。
别名: 类鼻疽吕夫勒菌肺炎   惠特莫氏杆菌肺炎   惠特莫杆菌肺炎   类鼻疽吕夫勒氏菌肺炎   惠氏杆菌肺炎  
英文名: pseudomonaspseud
发病部位: 肺部  
就诊科室: 呼吸内科  
多发人群: 免疫力低下人群  
治疗手段: 综合治疗
并发疾病: 感染性休克   呼吸衰竭 NOS  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病潜伏期差别极大,本病的潜伏期目前尚不清楚 , 长短十分悬殊 , 可短至2~3天 , 也可长至数年;临床表现多样性,其表现形式可为 急性 , 有时呈暴发性败血症迅速致命 ; 亦可为亚急性或慢性 ; 极少数表现十分轻微 , 且具自限性 , 仅有发热或所谓亚临床型 。急性型的 肺部表现为轻度支气管炎至暴发性坏死性肺炎 。起病急骤 , 常无前躯症状 , 开始则表现为头痛 、 胸痛 , 随后高热 , 多有寒战 、咳嗽 、 咳粘液脓性痰且多混有血丝 ; 腹痛较为多见 , 常伴水样腹泻 , 重者可类似霍乱 。查体 : 呼吸通常增快 , 肺部可有干 、湿呼音或实变体征 、 肺脓肿体征 , 常有轻度黄疽 、肝脾肿大 、急性或亚急性关节炎 . 若合并败血症可迅速昏迷或发生感染性休克 。 亚急性病例则以肺部征象为突出 , 可有咳嗽 , 咳粘液脓性痰或混有血丝 。查体可闻干罗音或呈肺实变体征 , 较常累及胸膜 , 关节痛多见 , 亦可有肝脾肿大及散在皮肤脓性斑疹 。 亚急性期可发生在急性期之后 , 亦可在其前 。 单以肺部改变出现者临床酷似肺结核 。 慢性型表 现十分多样 。 除表现为肺脓肿外 , 还可有腰大肌 、皮下 、肝脾脓肿 、骨髓炎 、淋巴结肿大 , 以至瘘管形成等 。 慢性类鼻疽病可持续数月之久 

病因

类鼻疽杆菌肺炎是由类鼻疽假单胞菌所引起。PP是一种假单胞、细小可动、但不形成芽胞的革兰氏阴性杆菌 , 主要存在于泥土中和水表面 , 人畜均可受染 , 传播方式主要通过接触污染的泥 土 , 尤其皮肤有破损时 , 或饮用,接触污染水源;人群中相互传播如母体经胎盘传给婴儿、性接触,家庭密切接触等亦可能存在。肺炎的发生主要通过吸入传播。PP目前是东南亚一些国家败血症和肺炎的主要病因之 一。该菌几乎可侵犯机体每个脏器,以肺部受累最为普遍。该病主要分布于北纬和南纬20度之间的一些国家和地区,到过该地区的人,如旅游者、军人等也可能感染。感染人群以农民、橡胶园工人、渔民等为多。亦有溺水者催患此病的报道。流行季节多见于大雨之后。动物可因饮用被PP污染的水源而感染。易感人群为糖尿病、肾功能不全及其他细胞免疫缺陷者。PP败血症与其他病原体所致的败血症相比有三大特点:①患者多有糖尿病、肾疾病等; ②易累及多个器官;③合并肺部感染。类鼻疽病几乎都合并发生原有疾病者 , 如糖尿病、胶原血管病、白血病、淋巴瘤及其他血液方面的疾病。男性同性恋、吸毒的艾滋病患者同时并发类鼻疽病

检查

1、细菌培养:对疑及PP肺炎者应作痰培养,通常采用Ahsdowsn培养基。亦可做血培养,最简便的方法是将患者5ml血加入20ml肉汤 培养基内 ; 若患者已接受治疗,可将血液接种在50ml肉汤培养基(血和肉汤比例为1 : 10 )
2、免疫测定法常用的方法有酶联免疫吸附测定和血凝集法两种。
1)间接血凝法:献血者有21肠滴度大于等于1 : 40 , 该法敏感性、特异性及可靠性,在滴度大于等于160时分别为77%、92%和89%;
2)单克隆抗体检查:PP肺炎患者血中微量抗原( PP内毒素 ) , 方法简单、迅速 , 患者血中内毒素含量通常>16;用此法测定患者血中特
异性IgM和IgG , 且和间接荧光测定法、间接血凝法进行比较。IgG的ELSIA的敏感性和特异性分别为90写和9% , 比间接血凝法 ( 74 % ) 和间接荧光法为高。92%临床活动期患者IgM的ELISA滴度 )1 : 5120 , 93%亚临床型IgM小于等于1 : 2280 。若以临界水平1: 1280为准 , 所有患者中的1/3属临床活动期。间接血凝法和IgM的EILSA法相结合 , 其敏感性可达100% , 特异性95% 
3、影像学检查:X线检查等。
4、血象:患者大多有贫血。急性期白细胞总数增加,以中性粒细胞增加为主。

诊断

鉴于我国与东南亚国家毗邻且来往频繁,PP肺炎传入机会不容忽视,对于任何肺炎患者尤其具下情况者应考虑PP肺炎之可能:
①海南岛、广东、台湾等地的居民 ; 
②患者为农民、渔民、橡胶园工人 ; 
③糖尿病 、 肾功能不全 、 细胞免疫缺陷者的下呼 吸道感染 ; 
④发生于暴雨或洪水后且呈散发性流行的肺炎 ;
⑤从东南亚国家归来的或和这些地区人群有密切接触者 ; 
⑥抗结核治疗无效的“ 肺结核 ”诊断本病还应结合临床表现、细菌培养、免疫测定明确诊断。在诊断本病应注意与其他细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺结核、肺部肿瘤鉴别。

治疗

PP肺炎的病死率高,一旦确诊,应及早用抗生素,且疗程要充足。据药物敏感试验,该菌对四环素、氯霉素、卡那霉素、TMP 等敏感,对青霉素耐药。除严重的急性病例外,一般可用四环素加复方新诺明,前者剂量为40mg · kg/d , 直至培养阴性1个月或胸片残留小纤维病灶为止。对于急性严重或暴发型患者,通常用四环素加氯霉素( 40mg . kg/d  ) 再加用复方新诺明,疗程至少3个月,有的长至6个月 , 原因是停药太早容易复发。在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应,尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用 。 Wihet 等采用头孢噻甲羧肟治疗,死亡率明显下降。McEihyr等亦得到大致相同的结果。因此,对于严重患者,头孢噻甲羧肟应列为首选,并配合其他药物治疗。此外,应积极治疗原发病并辅以支持疗法。

预后

本病总体预后差,病死率高。如能早期明确诊断积极规范化治疗可以改善预后,减少并发症,提高治愈率。

预防

类鼻疽杆菌这种细菌是一种腐生菌,生存于积水的环境,如水池、土壤,可感染多种动物,如人类、猴、马、猪、羊、锯齿类与鸟类,但不会经由人类直接传染给人类。传染途径通常来自原来有伤口的皮肤,接触被此细菌污染的水货土壤,少数案例则是由于呼吸道吸入受污染的尘土,或消化道食入被污染的水或土壤所致。预防主要避免赤脚进入积水;避免高危肺炎患者;避免接触动物、鸟类。积极锻炼身体提高机体免疫力。出现与本病相关的临床表现应及时去医院检查、早发现、早诊断、早治疗

健康问答

  • 类鼻疽杆菌肺炎是什么病?
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    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    类鼻疽杆菌肺炎是由类鼻疽假单胞菌所引起的下呼吸道急性、亚急性或慢性化脓性炎症 。

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最近更新:2017年08月08日 11:23

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