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阴部鲍恩样丘疹病

阴部鲍恩样丘疹病是一种较少见的外阴疾病,为发生于年轻患者外生殖器部位的多发扁平丘疹,组织病理呈低度恶性原位癌表现。本病与HPV(人类乳头瘤病毒)感染同时存在,目前已将该病归为性传播性疾病。
别名: 阴部类博温丘疹病   阴部多中心色素性Bowen病   阴部生殖器多中心Bowen病   阴部Bowen样丘疹病   阴部类Bowen丘疹病  
英文名:
发病部位: 外阴   皮肤  
症状: 结痂   溃疡   丘疹  
多发人群: 年轻人  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 尖锐湿疣  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病多发生于21~30岁之间性活跃的年轻患者,女性略多于男性。亦有报道鲍恩样丘疹病发生于2岁男孩。皮损表现为多个或单个色素性丘疹,大小不等,直径2~10mm,红褐或褐黑色,呈圆形、椭圆形或不规则形,境界清楚,丘疹表面可光亮呈天鹅绒外观,或轻度角化呈疣状,散在分布或群集排列呈线状或环状,甚至可融合成斑块。皮损好发于腹股沟、外生殖器和肛周的皮肤黏膜,男性多好发于阴茎,女性好发于大、小阴唇。一般无自觉症状,少数患者可有瘙痒、炎症和较轻微的疼痛。

病因

1、与HPV感染有关Gross(1985)报道鲍文样丘疹病损害中有与HPV密切相关的特异性DNA序列,证明此种病毒感染在鲍文样丘疹病发病中起一定作用,外生殖器鲍文样丘疹病63%检测出HPV16。Crook(1991)报道HPV16的致癌性是病毒编码的E6和E7蛋白与宿主细胞的p53抑瘤蛋白结合,并将抑瘤蛋白灭活,此是发展成多种癌瘤的关键步骤。Yamashita(2000)等用多聚合链反应表明HPV31、67为鲍文样丘疹病恶变为鳞癌的高危因素。 
2、与HlV(人类免疫缺陷病毒)感染有关 Brodland指出,包括基底细胞癌、鳞癌及鲍文样丘疹病的一组皮肤黏膜肿瘤与AIDS病发病相关。 
3、与HSV(单纯疱疹病毒)可能有关 阴唇部位的鲍文样丘疹病的细胞中经常发现单纯疱疹病毒Ⅱ型诱导的抗原。

检查

1、病理检查:可见以局灶性颗粒层增厚为主,棘层增厚、呈银屑病样增生,角质形成细胞结构混乱,个别细胞核大深染、呈多形性,可见多核角质形成细胞及不典型性核分裂像,在有序排列的多数成熟细胞的背景中,可见散在发育异常的角质形成细胞。极少数患者同时或同一损害中见有鲍恩样丘疹病及尖锐湿疣两种病理改变共存的现象。
2、体检:各系统无明显异常。
3、皮肤科情况:大小阴唇数个紫罗兰色丘疹,表面光滑。
4、免疫学检测:人乳头瘤病毒的聚合酶链反应,单纯疱疹病毒的聚合酶链反应等检测。 
5、阴道镜检查:组织病理学检查。

诊断

一、诊断
1.临床表现可见大小不一的红褐色,圆形、卵圆形丘疹,散在分布,丘疹表面光滑无自觉针,大小阴唇及会阴部皮肤呈大小不等小片状苔藓样改变,黑褐色阴唇及肛门周围见散在米粒至黄豆大小褐色,丘疹,肛周皮疹聚集呈环状。轻度瘙痒。腹股沟及外阴部见黑褐色斑既丘疹,有的融合成斑块稍凸出皮面,表面粗糙,无自觉症状 
2.念珠菌感染和其他感染如疱疹病毒感染等 
3.不同的刺激因子作用:用于良性原发损害继而发生本病。本病发生于 20岁左右的青年男女。损害位于男性和女性外,生殖器部位。原发损害为丘疹数个或更多,丘疹顶扁平或呈半球状,散在分布少数可融合成斑块。颜色可呈淡红色、肤色褐色紫罗蓝色淡棕色或色素沉着性。表面大多尚光滑,有些可有少标细薄鳞屑或呈轻度疣状。在男性损害主要发生于阴茎包皮龟头和或系带处,少数见于阴在。在女性损害主要见于大阴唇小阴唇、会阴部。此外,阴道口腹股沟耻部有毛部皮肤和肛门周围皮肤也可发生。患者多数无明显自觉症状,但有少数患者可,有瘙痒本病在临床上极易被误诊为性病中的尖锐湿疣,或色素性乳头瘤病、银屑病、扁平苔,藓、环状肉芽肿、脂溢性角化等。阴部鲍恩样丘疹病一经确诊应尽早治疗。
二、鉴别诊断
鲍文病。多见于中年以上,平均发病年龄为55.6岁,身体任何均可发生,病灶较鲍文样丘疹病大,常超过1cm以上。呈暗红色斑块,境界清楚而不规则表面常覆盖角化鳞屑,有糜烂结痂及肉芽组织形成,镜下瘤细胞异形性较明显,核分裂象多见,病变波及末端毛囊、外毛根鞘、皮脂腺导管,易发展成浸润性癌。而鲍文样丘疹病皮肤结构完整角化细胞存在角质透明颗粒和角蛋白小体鶒的细胞成熟标志。尖锐湿疣 多见于青年,发生部位为外阴大小阴唇、宫颈、阴道肛周等处,肿物灰红色,呈密集乳头状或桑葚样改变,质脆易折断,病灶表面及周围分泌物增多有明显瘙痒镜下上皮呈乳头瘤样增生,以棘层细胞增生为主。棘层内有片状或灶状的典型挖空细胞(koilocyte)细胞大而圆,胞浆透亮呈空泡状,核大深染而不规则,可见有核分裂象。恶性黑色素瘤 多见于背部及小腿,病灶常较大,大于1.5~2.5cm,呈棕褐色或黑褐色,肿瘤表面常见有糜烂、溃疡,镜下见圆形或多边形含黑色素的痣细胞样瘤细胞,细胞异形性明显核分裂象多见,核仁大而清楚,呈嗜酸性,瘤细胞常呈巢状、索状排列,肿瘤呈浸润性生长并浸润表皮及真皮下组织,转移快,病死率高。色素痣 细胞星多边形、小圆形,细胞大小一致,无核分裂象健康搜索,呈巢状、索状排列健康搜索在表层成熟的痣细胞常含大量黄褐色黑色索颗粒。外阴汗管瘤 是一种痣样肿瘤,有相当一部分患者有家族史,多见于青春期和中年妇女,与内分泌有关,可单独位于外阴亦可同时鶒在面部上下眼睑等部位,为似蜡样光泽的扁平丘疹颜色近乎皮色鶒,镜下肿瘤细胞常位于真皮浅层小范围内。在纤维性间质内有很多小导管形如逗号或蝌蚪状,近表皮处可有囊样导管腔

治疗

1.可采用多种治疗方法,如电凝、冷冻、腐蚀剂、局部手术切除等,但患者耐受性较差、创伤性较大,易遗留瘢痕,各种方法复发率不一,且无大样本量的统计及对比,缺少准确性。复发病例多次治疗,可能因刺激产生不典型增生,加速皮损恶变可能。
2.干扰素:可通过诱导多种酶的效应而削弱或阻断病毒复制,同时,也能通过增强自然杀伤淋巴细胞的细胞毒素的活性而加强宿主的免疫能力和提高免疫监视功能,控制病毒细胞于亚临床感染状态。微波可使病变及其周围组织直接凝固,坏死脱落,无烟无味,视野清晰,还可作用于周围正常组织,改善血液循环,从而使皮损修复加快。两者联合应用降低了复发率提高了治愈率,且不良反应小。
3. 光动力疗法:作为一种创伤小的新型治疗方法,广泛应用于多种疾病的治疗。对尖锐湿疣及鲍恩病等HPV感染的病例有较高的特异性,可选择性诱导HPV感染的细胞死亡,且复发率明显降低,患者耐受良好,愈后不遗留瘢痕等。

预后

部分病例病灶可以自行消退,所以可以保守治疗。但因极少数病例可以发展成为浸润癌,所以应该定期随访,对于无条件随访者,应手术治疗。少数病人皮损可消退,但反复发作

预防

1.首先注意身体防止感染hpv。
2.一旦感染应立即进行医学诊断,采取保护措施 。
3.保护皮肤好发部位,防止感染 。
4.注意性生活卫生,避免不洁性生活。

健康问答

  • 得了阴部鲍恩样丘疹病要注意些什么?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1.不要过度治疗。因为此病虽然属于性传播疾病,但实际上即使不去治疗也能自行消退。如果因为担心而过度治疗的话,反而可能引起外阴的损伤。...但不过度治疗不等于不治疗,如果发现病变还是要做到及早治疗,以免病情进展。2.增强身体抵抗力,定期体检。由于此病多与病毒感染有关,所以,平时要多参加体育锻炼,避免病毒感染。如果条件允许的话,要经常定期体检,做到早发现、早治疗。3.洁身自好,保持生殖道清洁。平时生活中要注意个人卫生,勤换内衣内裤,勤晒被褥。避免不洁性交,保持忠诚性伴侣关系。下拉查看详情

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阴部鲍恩样丘疹病  丘疹  溃疡 

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年10月24日 17:32

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