钩端螺旋体病的肾损害
钩端螺旋体病简称钩体病，是由各种不同血清型致病性钩端螺旋体引起的、自然疫源性急性传染病，病程中期常发生各器官的损害和功能紊乱，重症患者也可发生严重的肝肾功能衰竭，从而危及患者的生命。
疾病知识
症状
1.一般钩体病症状：
国际上将钩体病分为2期：第1期（败血症期）和第2期（免疫反应期）。国内分为3期：①早期（感染性毒血症期），发病后3天内出现发热、头痛、全身疼痛、咳嗽、眼结膜充血、畏光、浅表淋巴结肿大、肌肉压痛。②中期（器官损伤期），病后3天~14天出现肺出血、黄疸、肾功能不全、神经系统出现损害症状（脑膜炎及脑炎）。③后期（恢复期或后发期），大部分病人经早、中期后很快恢复，部分病人可无中期或无早、中期而直接表现为后期的后发症状：如发热、虹膜睫状体炎、神经系统受损症状（脑动脉炎及脑炎等）。
2.钩端螺旋体病的肾损害：临床表现主要以少尿、蛋白尿、尿中有少量白细胞、红细胞、管型等。少数严重患者病情呈进行性加重，出现无尿、酸中毒、肾功能衰竭、尿毒症。
2.钩端螺旋体病的肾损害：临床表现主要以少尿、蛋白尿、尿中有少量白细胞、红细胞、管型等。少数严重患者病情呈进行性加重，出现无尿、酸中毒、肾功能衰竭、尿毒症。
病因
1.传染源：鼠类及猪是主要传染源。
2.传播途径：当人们接触携带钩体病菌动物污染的水体或食物后，钩体经人体粘膜或皮肤伤口进入人体，从而引发该病。
3.高危人群：人群对本病普遍易感，以农村青壮年发病为主，集中在农忙季节，对疫区人民的生产生活和健康造成极大危害。
4.流行特征：一年四季均可发生，以夏秋季为流行高峰，冬春季少见。钩体病按流行形式可分
①雨水型：降雨使环境积水，带菌动物的粪尿外溢，污染环境而感染；
②稻田型：带菌鼠在稻田中偷吃稻谷，排尿于田中，农民接触疫水而感染；
③洪水型：洪水泛滥使有钩体存在的畜舍、厕所等被冲溢，水被污染而感染；
2.传播途径：当人们接触携带钩体病菌动物污染的水体或食物后，钩体经人体粘膜或皮肤伤口进入人体，从而引发该病。
3.高危人群：人群对本病普遍易感，以农村青壮年发病为主，集中在农忙季节，对疫区人民的生产生活和健康造成极大危害。
4.流行特征：一年四季均可发生，以夏秋季为流行高峰，冬春季少见。钩体病按流行形式可分
①雨水型：降雨使环境积水，带菌动物的粪尿外溢，污染环境而感染；
②稻田型：带菌鼠在稻田中偷吃稻谷，排尿于田中，农民接触疫水而感染；
③洪水型：洪水泛滥使有钩体存在的畜舍、厕所等被冲溢，水被污染而感染；
检查
1、血液检查：白细胞计数大多增高，半数左右在1万-2万/mm3，最高可达6万/mm3或以上。血小板可见减少，血沉增快。
2、肝功能检查：黄疸患者的血清胆红质增高视黄疸的消长而变动。
3、尿及肾功能检查：早期尿中可有少量蛋白、红细胞、白细胞及管型。
4、病原体检测：通过暗视野显微镜检、差速离心集菌后直接镜检法、荧光抗体染色法、镀银染色法及甲苯蓝染色法均可从血液、痰液、尿液中检测到病原体。
2、肝功能检查：黄疸患者的血清胆红质增高视黄疸的消长而变动。
3、尿及肾功能检查：早期尿中可有少量蛋白、红细胞、白细胞及管型。
4、病原体检测：通过暗视野显微镜检、差速离心集菌后直接镜检法、荧光抗体染色法、镀银染色法及甲苯蓝染色法均可从血液、痰液、尿液中检测到病原体。
5、特异性诊断试验
(1)显凝试验(显微镜凝集试验)：以钩体标准菌株的活菌作抗原，与患者血清混合后在显微镜下观察，如有特异性抗体存在，即可见到凝集现象。本试验具有特异性，是目前诊断本病最常用的一项试验。一般在病后7～8天出现阳性并逐渐升高。其效价达1∶400以上或双份血清效价增高4倍以上有诊断意义。
(2)酶联免疫吸附试验(ELISA)：本方法特异性高且较显凝试验的阳性出现早和更敏感，有条件的地区值得推广。
(3)单克隆抗体(McAb)：以杂交瘤技术生产钩体群特异或型特异的McAb，在特异性、敏感性等方面都大大优于现用的常规免疫诊断血清制品，而且生产批量大、易于标准化，是很有价值和前途的特异性诊断方法。
诊断
1.诊断要点：
（1）如在流行区，流行季节有疫水接触史等流行病学资料。
（2）患者临床表现为早期出现“三症状”。“三体征”(发热、肌痛、全身乏力以及眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大触痛)的较突出症状。
（3）患者血、尿液、痰液检出钩体或其抗体反应呈阳性。
（4）实验室检查见白细胞增高、尿异常及肾功能损害。特异性诊断试验阳性既可确诊本病。
2.鉴别诊断
（1）流行性出血热：有畏寒、发热、出血与肾损害，其中约20%的患者有腓肠肌痛和压痛，酷似钩体病。但流行性出血热常有较突出的头、眼眶及腰疼痛，颜面、颈，胸部充血，眼结膜和口腔黏膜充血、水肿，皮肤黏膜瘀点，胸、腋下瘀点呈搔抓样。退热后症状加重。黄疸少见，尿中常有膜状物，血清学检查可测得相应的特异性抗体。
（2）急性肾小球肾炎：临床上有水肿、血尿、蛋白尿，尿中有红、白细胞和管型。常可发生肾功能损害，严重者出现氮质血症。但无明显发热，也无钩体病的早期感染中毒症状以及相应的其他临床特征，如出血、黄疸等。
（3）急性肾盂肾炎、败血症、急性溶血性贫血等，均可表现为发热和肾损害，应与钩体病性肾衰相鉴别。
（1）如在流行区，流行季节有疫水接触史等流行病学资料。
（2）患者临床表现为早期出现“三症状”。“三体征”(发热、肌痛、全身乏力以及眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大触痛)的较突出症状。
（3）患者血、尿液、痰液检出钩体或其抗体反应呈阳性。
（4）实验室检查见白细胞增高、尿异常及肾功能损害。特异性诊断试验阳性既可确诊本病。
2.鉴别诊断
（1）流行性出血热：有畏寒、发热、出血与肾损害，其中约20%的患者有腓肠肌痛和压痛，酷似钩体病。但流行性出血热常有较突出的头、眼眶及腰疼痛，颜面、颈，胸部充血，眼结膜和口腔黏膜充血、水肿，皮肤黏膜瘀点，胸、腋下瘀点呈搔抓样。退热后症状加重。黄疸少见，尿中常有膜状物，血清学检查可测得相应的特异性抗体。
（2）急性肾小球肾炎：临床上有水肿、血尿、蛋白尿，尿中有红、白细胞和管型。常可发生肾功能损害，严重者出现氮质血症。但无明显发热，也无钩体病的早期感染中毒症状以及相应的其他临床特征，如出血、黄疸等。
（3）急性肾盂肾炎、败血症、急性溶血性贫血等，均可表现为发热和肾损害，应与钩体病性肾衰相鉴别。
治疗
1.一般治疗：强调早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质的平衡，如体温过高，应反复进行物理降温至38℃左右。
2.病原治疗：一旦怀疑钩体病，为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。越早应用效果越好，该药对钩体有迅速杀灭作用。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。常用的药物为青霉素及肾上腺皮质激素。目前仍认为青霉素是治疗效果较为确实的可靠药物之一；肾上腺皮质激素由于抗过敏作用促使神经组织代谢好转,或迅速的协助清除与组织结合的毒素,有助于病变的恢复。其他还应注意尽量不选用对肝肾功能有损害的药物如四环素、庆大霉素等。
3.对症治疗：若患者出现肾衰竭，一般可采用腹膜透析治疗；但当有严重的氮质血症或(和)肠麻痹时，则考虑血液透析。若患者有出血倾向者，可应用小剂量肝素或无肝素透析。
3.对症治疗：若患者出现肾衰竭，一般可采用腹膜透析治疗；但当有严重的氮质血症或(和)肠麻痹时，则考虑血液透析。若患者有出血倾向者，可应用小剂量肝素或无肝素透析。
预后
钩端螺旋体病的肾损害一般预后较好，多数病人积极干预治疗可缓慢恢复。
预防
预防本病的关键主要有管理传染源、切断传染途径、保护易感人群。
①管理传染源：在钩体病疫区要大力开展爱国卫生运动，减少鼠类栖息场所，开展灭鼠防病工作，管理好猪、犬、羊、牛等家畜。一旦发现病人，及时隔离，并对其排泄物如尿、痰等进行消毒。
②切断传染途径：加强疫水和粪便管理，修建厕所，改良猪圈，不让畜粪、畜尿进入附近池溏、稻田和积水中。对污染的水源、积水，用漂白粉及其它有效药物进行喷洒消毒。
③保护易感人群：在流行区和流行季节，青壮年及儿童应避免在疫水中游泳、涉水或捕鱼。与疫水接触的工人、农民尽量穿长统靴和戴胶皮手套，防止皮肤破损、减少感染机会。此外，易感人群和疫水接触者还可注射多价菌苗，被注射者产生的对同型钩体的免疫力可保持1年左右。
健康问答
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宠物狗的钩端螺旋体病会传染给人吗？
会的。患病的宠物狗会变成传染源，将钩体传染给宠物主人。所以，宠物狗患钩体病后，须加倍小心照料，并做好自我防护及环境消毒工作。
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