实体肿瘤的肾脏损害
引起肾损害的恶性肿瘤可分为两大类，包括肾脏本身的肿瘤及肾脏外肿瘤。肿瘤致肾损害发生率<1%，临床主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。肾损害可见于各种恶性肿瘤，最常见于肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌。
疾病知识
症状
肿瘤致肾损害与确诊肿瘤的时间先后尚无规律可寻，有报道肾病综合征在肿瘤确诊前14个月出现，或肾病综合征于肿瘤确诊后数月或数年出现。肾脏病的症状随肿瘤的有效治疗而缓解，随着肿瘤的复发而加重。一般腺癌所致之肾小球损害最常见的是肾病综合征。有人认为膜性肾炎的原发性肾病综合征中，有6%～10%可能为继发于隐匿性恶性肿瘤。淋巴瘤和白血病亦可发生肾小球损害，霍奇金病最常引起微小病变，偶可发生急性或慢性肾炎综合征。肾病综合征是霍奇金病肾小球损害的主要临床表现。霍奇金病的临床病情波动时，蛋白尿可随之而增加或减少。
病因
实体肿瘤的肾脏损害为肿瘤所致。多种肿瘤均可发生肾小球损害，在恶性肿瘤中，较重要的是肺、结肠、胃、乳房的腺癌;此外，淋巴瘤(主要是霍奇金病)和白血病也可引起肾小球损害。
检查
一、实验室检查：肿瘤导致肾损害相关的化验异常有：
1.尿检异常 大量蛋白尿，尿蛋白定量＞3.5g/24h，并可出现活动性尿沉渣改变如红细胞、白细胞和各种管型。
2.肾功能检查 可出现肾小球滤过率下降，血BUN、Cr 升高。
3.血沉增快 大部分病人ESR＞60mm/h，20%以上病人ESR 可超过100mm/h。但要注意的是，肾病综合征病人出现ESR 明显增快，并不能作为提示肿瘤或某些慢性炎症性疾病存在的指征。
二、其他辅助检查：
光镜检查
(1)肾小球基底膜增厚，呈膜型肾病。
(2)除肾小球基底膜增厚，尚有系膜增生，呈系膜毛细血管增生性肾炎。
(3)单纯系膜增生性病变。
(4)微小病变肾病。
诊断
诊断：在各种原因不明的肾脏病中，应注意排除肿瘤的可能，特别是中年以上的患者，突然发生肾脏病，更需警惕。有些病者可先出现肾脏病(如肾病综合征)，后出现肿瘤的症状，应详细检查并注意追踪。霍奇金病是较常见的引起肾小球病变的恶性肿瘤，而其鉴别诊断颇为困难，其诊断要点为：
1.多见于中年男性。
2.突出的表现为浅表淋巴结肿大。
3.有些浅表淋巴结不大，而深部淋巴结肿大，侵犯肺、脾或腹内淋巴结。
4.发热、皮肤瘙痒、黄疸、可呈回归热型。
5.饮酒后淋巴结疼痛。
治疗
首先应是针对原发病～肿瘤本身的治疗，肿瘤所致各种类型肾脏病变，其处理一般与原发性肾脏病相类似；所不同的是肿瘤经积极治疗后，肾脏病变可以改善，甚至可获得完全缓解。腺癌宜选择使用外科手术切除的方法，治疗十分有效，并可使肾损害得以缓解。
预后
本病为肿瘤所致，其预后与原发病的治疗效果相一致。与早期诊断正确的治疗如获得完全缓解，肾脏病变也可以改善。否则预后差。
预防
1.一级预防为病因预防 其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。
2.二级预防或临床前预防 其目标是防止初发疾病的发展。包括针对癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗，以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0 期。
3.三级预防为临床(期)预防或康复性预防 其目标是防止病情恶化和发生残疾。任务是采取多学科综合诊断(MDD)和治疗(MDT)，正确选择合理以及最佳诊疗方案尽早扑灭癌症，尽力促进恢复功能和康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。
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肾脏损害 泌尿外科
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