肾病综合征
肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是肾小球疾病的常见表现，由多种病因引起，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症的一组临床症候群，其对治疗的反应和预后差异甚大。
疾病知识
症状
肾病综合征起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无明显临床症状。除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。 其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，
然后出现于下肢（常从踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿时应怀疑下肢深静脉血栓形成。但也有部分患者可水肿不明显。
病因
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，引起原发性肾病综合征的病理类型有多种，以微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最为常见。 继发性 NS 的病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肝炎相关性肾炎，肾淀粉样变性、药物、肿瘤等， 部分患者是原发性肾小球疾病引起。
检查
1.尿常规，24小时尿蛋白定量等
2.肝肾功能
3.血脂四项
4.自身免疫，肿瘤全套，血常规，凝血常规，病毒指标（HBV、HCV、HIV 等）、骨髓穿刺活检等。
5.泌尿系超声
6.肾脏穿刺活检术（明确病理类型）
诊断
1. 大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）
2. 低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）
3. 高度水肿
4. 高脂血症（血浆胆固醇、甘油三酯均明显增高）
注：前两项是诊断肾病综合征的必要条件，后两项为次要条件。临床上只要满足上述 2 项必要条件，肾病综合征的诊断即成立。对肾病综合征患者应肾活检明确病理类型，指导临床治疗。
治疗
1. 病因治疗
有继发性原因者应积极治疗原发病。对基础疾病采取积极有效的治疗：包括手术或化疗治疗肿瘤；停用相关药物；进行积极有效的抗肝炎病毒治疗；治疗感染性疾病；有效控制自身免疫性疾病等。
2. 对症支持治疗
（1） 一般治疗
（1） 一般治疗
① 休息:肾病综合征患者应适当注意休息，有严重浮肿及低白蛋白血症者应以卧床休息为主。病情稳定者应适当活动，以防止血栓形成。
② 饮食:在肾病综合征严重低白蛋白血症时蛋白质的摄入量为 1.2-1.5g/(kg·d)。在严重水肿或高血压时，应限制钠盐及水的摄入量，一般摄入钠为 2~3g/d。少油、低胆固醇饮食。
（2） 利尿消肿：对于浮肿明显，限钠限水后仍不能消肿者可适当选用利尿剂。
（3） 降压治疗 ：肾病综合征患者应严格控制血压，降压的靶目标应低于 130/80mmHg。
（4） 糖皮质激素 ：原发性肾病综合征治疗的最基本药物仍为糖皮质激素。
（5） 免疫抑制治疗 ：对激素依赖或激素抵抗，或激素有反指征患者可考虑在激素基础上加用或单用免疫抑制剂治疗。但要密切注意药物的毒副反应。
3. 并发症治疗
（1） 抗凝和抗血小板粘附治疗
（2） 降脂治疗
（3） 其他并发症（感染、急性肾衰、代谢紊乱等）
预后
本病预后视病理类型而定，微小病变型肾病预后尚可，出现肾功能不全，预后差。
预防
1、平时要合理安排生活作息制度，加强身体锻炼，同时应避免过劳。
2、保证营养均衡，增强体质和机体抵抗力。
3、注意个人卫生及环境卫生的清洁
。
4、保持心情轻松愉快，强化自我保健意识。
5、积极防治感染病灶、积极防治慢性肾病。
健康问答
参考资料
临床诊疗指南·肾脏病学分册.
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