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肝性胸腔积液

各种肝病引起的胸腔积液,称为肝性胸腔积液,亦称为肝性胸水。一般讲来,肝性胸腔积液绝大多数出现在右侧,两侧同时出现的较少,单独左侧出现的更少。在导致肝性胸水的疾病中,以肝硬化最为常见。
英文名:
发病部位: 胸部  
就诊科室: 感染科  
多发人群: 肝病患者  
治疗手段: 内科治疗
并发疾病: 肝昏迷(肝性脑病)   电解质紊乱  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

在原有肝病的基础上出现胸腔积液的症状,如不同程度的咳嗽、胸闷、气短、乏力、心悸等,可有低热。胸水多者可有明显体征,如患侧胸廓膨隆、肋间隙增宽,触觉语颤降低,叩诊浊音或实音,呼吸音减低甚至消失等。

病因

病毒性肝炎、肝脓肿、肝移植和肝硬化均可引起胸腔积液,但以肝硬化为最多见。肝性胸腔积液(hepatic pleura]effusion)的产生机制相当复杂,国内外学者从多方面探讨,较为统一的认识是,全身性低蛋白血症,腹腔、胸腔交通途径存在(横膈卵圆孔);门脉高压所致侧支循环建立,使上腔静脉回流负荷增加,是胸液形成的主要原因,另外继发性醛固酮增多症及抗利尿激素的增多,也是参与因素。

检查

1.胸水证据:可通过胸部X线、CT、彩超等明确有否胸水及积液量等。X线典型胸水表现为上缘呈外高内低弧形,同侧膈肌被淹没,肋膈角消失。CT可清楚显示积液形态及被压缩的肺组织。彩超可准确定位,引导抽液。
2.胸水检查:肝性胸水通常为漏出液,蛋白<30g/L,比重低于<1.018。

诊断

(一)原发病史有急性重症,亚急性重症、慢性重症及慢性活动性肝炎、肝脓肿病史,此外慢性酒精中毒、疟疾、血吸虫病等均可引起肝硬化。并且有肝硬化的临床表现及实验室检查证据。
(二)胸液的临床表现 :在肝硬化的基础上出现胸腔积液的症状及体征。
(三)胸液检查肝硬化患者胸腔积液可相当大量,通常为漏出液,蛋白<30g/L,如果合并原发性腹膜炎者,胸液可呈渗出性改变
(四)肝性胸水通过以上几点,诊断一般不难。但应注意排除心源性胸水及结核性胸水等其他常见胸水原因。
鉴别诊断:
须与原发于心、肾、肺疾患以及结核、肿瘤所致的胸腔积液鉴别

治疗

(一)积极治疗原发病:  如控制并引流肝脓肿,控制疟疾及血吸虫病的感染,避免应用旰毒性药物(包括酒精),积极治疗肝炎,以延缓肝功能降低的程度和时间。肝硬化失代偿期应积极纠正低蛋白血症,改善肝功能异常,积极有效控制腹水等。
(二)合理饮食 :保证有足够的热量和维生素,适当补充含必需氨基酸的蛋白质、限钠、限水等。
(三)利尿剂 :应用利尿剂可加强钠与水分排泄,常用呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等,期间应注意电解质紊乱的发生,并及时纠正。
(四)胸液的治疗  :尽量避免胸腔排液,因为肝性积液多在治疗腹水后得以缓解。但如胸水量大,影响呼吸功能,应予穿刺抽液。顽固性胸液者,有人采用胸膜硬化剂治疗,但效果不稳定。

预后

肝性胸腔积液预后与原发病严重程度有关。肝硬化失代偿期胸水者,大多伴腹水,预后较差,治疗困难,死亡率高。

预防

1.积极治疗原发疾病。
2.饮食上要限钠、限水,进低脂、高热、高蛋白饮食。
3.注意休息,保持乐观心态,消除患者焦虑、疑虑等不良心理情绪。

健康问答

  • 肝性胸腔积液的常见病因有哪些?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    肝性胸腔积液继发于各种肝病,如病毒性肝炎、肝脓肿、肝移植和肝硬化等,其中以肝硬化最为常见。

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创建者:韩顺利

焦煤集团中央医院 肺科

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最近更新:2017年08月01日 11:36

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