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血清病

血清病(scrum sickness)是由于外来抗原性物质进入人体后,导致的变态反应性血管炎。特别是过去用过血清而已致敏者,再注射后立即发生严重休克样反应者称为“血清性休克”。
别名: 无  
英文名: serum sickness
发病部位: 血液  
就诊科室: 风湿免疫科  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 关节痛   多发性神经炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

血清病是指因输注异种血清导致的III型变态反应。广义的血清病则泛指外来抗原引起的上述反应,有人将其称为血清病样反应。在临床上常见于以兔或马血清制备的ATG/ALG治疗的患者。经过一段潜伏期(1~3周)才发病者称为血清病,其临床特点为皮疹(主要为荨麻疹、红斑或麻疹样皮疹)、淋巴结肿大、水肿、发热和多关节炎。少数严重病例可发生神经系统症状和昏迷、暂时性偏瘫、周围神经炎或视神经炎。病人偶可发生喉头血管性水肿,有导致死亡的危险,必须密切观察。本病的诊断依靠注射血清的病史及上述临床特点。在经过一段潜伏期之前补充症状的发生和程度与接种途径和注射血清剂量等因素有关。

病因

本病最早被描述为应用动物源性抗毒素治疗白喉、破伤风而引起的不良反应,是由于人体对动物血清蛋白产生过敏反应所致。现已可制备人源性抗白喉、破伤风抗毒素,由此引起的血清病因而减少。治疗性动物抗血清,特别是马血清仍时有应用,如马抗胸腺细胞(或淋巴细胞)球蛋白、抗响尾蛇蛇毒和抗梭状芽胞杆菌(肉毒中毒及气性坏疽)抗毒素。但目前引起血清病的主要原因是药物过敏,尤其是青霉素过敏。此外注射人血丙种球蛋白以及昆虫叮咬偶也可引起血清病。本病多在一次注射较大剂量异种血清或球蛋白后1~2周内发生;少数患者,尤其是过去有过同样血清接种史者,可在接种后1~2天甚至数分钟内发生。

检查

白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数升高,外周血中可见浆细胞,血小板多显著降低,血沉加快,绵羊细胞凝集素(Forssman型)增高,血清补体(C3、C4)水平降低,过敏毒素C3a则升高。放射性变应原吸附试验可检测到血浆中抗原特异性IgE、IgG、IgM,直接免疫荧光法可检测皮肤病变部位沉积的IgA、IgG、IgM和C3。可见轻度蛋白尿、血红蛋白尿和镜下血尿。

诊断

本病的诊断依据,最重要的是注射血清或球蛋白史和上述特征性的临床表现。小分子药物极少引起神经炎、肾小球炎或/或全身淋巴结肿大。实验室检查对本病的帮助不大,通常可有白细胞总数中等度升高,但嗜酸粒细胞增多少见。血清总补体与C3均可下降,有时血内可找到免疫复合物,这些虽可帮助诊断本病,但特异性不强。

治疗

症状具有自限性,治疗以对症为主。发热或关节痛可用阿司匹林,皮疹可用抗组胺剂如苯海拉明,瘙痒可加用止痒洗剂外用。对于严重的患者,可考虑短期大剂量使用皮质激素。极顽固的重症患者可采用血浆置换疗法。   
若皮试为阳性,而又必须使用血清时,应按脱敏方法注射。先口服或肌注异丙嗪25mg,再以稀释100倍的血清0.1ml注入皮下。20分钟后如无不良反应,再以稀释20倍的血清0.1ml注入皮下;20分钟后再以稀释10倍的血清0.1ml注入皮下。如20分钟后仍无不良反应,则可将不加稀释的血清从0.1ml开始,每15分钟增加l倍量的次序注入皮下或肌内,一直达到所需剂量为止。脱敏注射时,应准备肾上腺素等急救药物。脱敏注射后,应密切观察1~3小时以防血清性休克。

预后

一般说来本病的症状不重,具有自限性。通过正规的治疗后患者的症状、体征消失或者减轻,预后情况良好。

预防

严重掌握药品和血清免疫制品的使用指征,尽量少采取静脉给药的途径。如必须应用异种血清制品时,应先仔细询问有无过敏病史及既往血清应用史,然后必须作皮肤敏感试验。若皮肤试验为阳性,则应尽量不用,必须应用血清者,必须先做脱敏治疗。在脱敏及注射血清时,必须准备好肾上腺素及肾上腺皮质激素等,以防诱发过敏的敏性休克。

健康问答

  • 血清病性荨麻疹要注意些什么?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    这种情况皮试需要注意勤洗澡,勤换洗衣物,勤晒被子,不要用手抠局部,不要吃辛辣有刺激性的食物。严重的情况口服些氯雷他定片和VC片治疗一...下。下拉查看详情

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创建者:曾宪付

随州市中医医院 外科

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最近更新:2017年07月27日 15:21

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