颌面部先天性畸形

颌面部先天性畸形形指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素造成的牙齿、颔骨、颅面的畸形。除了影响美观外，还会出现咀嚼功能障碍，以及龋病及牙周病发生。

别名：先天性颌面畸形

英文名：

发病部位：颌骨

就诊科室：口腔颌面外科

症状：牙弓形态个别牙错位左右不对称上颌前突上颌后缩下颌后缩下颌前突

多发人群：儿童

治疗手段：颌骨修整术手术

并发疾病：牙周病龋病

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

颌面部先天性畸形表现多种多样，可以归纳成三种类型：

1、前后方向的畸形，如上颌前突畸形，下颌前突畸形，上颌后缩畸形，下颌后缩畸形；

2、垂直方向的畸形，如长面畸形，短面畸形；

3、左右不对称畸形，如偏颌畸形。半侧下颌骨的髁状突、下颌升支、下颌骨体均较对侧明显肥大，但很少超过下颌骨正中联合。临床表现为面部不对称畸形，少数患者可伴有患侧关节区的疼痛但均无张口受限。患侧面部的垂直高度明显大于健侧，口角低于健侧，患侧下颌较健侧前突，颏部健侧偏斜，患侧下颌骨下缘外翻，造成面部外凸，健侧扁平，整个面部表现为极不协调的偏斜扭曲状。头后仰可见患侧下颌骨位置明显低于健侧。

病因

颌面部先天性畸形的病因有：
1、遗传因素：面部形态具有种族及家族的特点。由遗传因素导致的颌骨畸形比其他原因造成的畸形要难矫治。
2、胚胎发育障碍：在胚胎发育过程中受到某些因素的作用可引起发育异常，包括母体怀孕期间疾病、营养和代谢失调、胎儿内分泌失调，以及子宫内环境异常，如胎位不正、羊水压力异常或脐带缠绕等。

检查

1、临床查体：

可见患者个别牙错位，牙弓形态、牙齿排列异常等症状。
2、X检查：
（1）全颌曲面断层片：可全面了解牙齿的位置关系、牙齿数目、牙根发育、下颌关节情况。
（2）头颅侧位片：从X线片的分析中可以了解牙颌畸形的机制和病因，制定合理的矫治方案。
3、咬牙印：（即取模型）用于医生对错和情况进行诊断和设计, 和在以后的治疗过程中作对比检查。

4、口颌系统的功能检查:包括咀嚼肌和面、唇肌的功能检查；下颌运动（张口、侧方及前伸）的检查；（牙合）及咬合功能的检查；颞下颌关节的临床及影像学检查。

诊断

根据病史、牙颌面的检查及X线资料，分析其病因，做出分类诊断及矫治设计。

1、诊断要点
在临床工作中以上颌骨前突畸形和反颌畸形最为常见。就以这两类畸形为例重点阐述。上颌骨前突畸形：俗称“开唇露齿”，“暴牙”。反颌畸形：俗称 "地包天"，"兜齿"，形成原因有以下3种：

(1)上颌后缩;

(2)下颌前突;

(3)上颌后缩和下颌前突。
下颌前突畸形X线头影测量

(1)SNB角及面角增大，说明下颌相对颅底前突，下颌角增大。牙源性前牙反者上述测量值正常。

(2)下颌前突伴有上颌后缩者，SNB角减小S-Ptm,Ptm-6减小。无上颌后缩者上述测量值正常。

(3)ANB角及AB平面角增大，AO-BO值减小，说明上下颌关糸明显不调，牙源性前牙反者上述测量值基本正常。

(4)面突角(G-Sn-Pg')增大，H角(H线-N'P'g)减小Z角(FH-H线)增大说明软组织侧面突度减小。上唇突度(Ls-SnPg')减小或正常。下唇突度(Li-SnPg')增大。上颌突距(Sn-G)减小或正常，下颌突距(Pg'-G)线增大。
2、鉴别诊断

本病需要与颌面部血管畸形鉴别。颌面部血管畸形分别观察低流量和高流量血管畸形的CT，彩色多普勒超声显像及数字减影选择性血管造影的影学表现特征。结果两种血管畸形的CDFI及DS表现有明显的差异性，低流量畸形多含血流固定扩张的静脉宽腔，高流量畸形则显示有明显的滋养动脉，可形成动静脉瘘。

治疗

1、预防性矫正：在胚胎发育和后天发育过程中采用各种预防性措施以防止各种畸形的发生，如替牙期在口腔内放置可自由摘取的或固定的装置进行咬合诱导等。
2、阻断性矫治：在牙列不齐发生的早期通过一定的方法阻断牙列不齐向严重方向发展，将牙齿、颌骨和肌肉发育导向正常。
3、生理矫正：教育儿童养成良好的生活习惯，正确使用两侧后牙交替咀嚼、常闭嘴、用鼻呼吸、正确地发音等。
4、矫治器矫治：根据不同牙、颌、面畸形选用适宜的矫治器进行矫治。
5、外科正畸矫治：对于严重的骨源性错殆单纯采用正畸矫治方法无法得到良好的矫正效果，必须由口腔正畸科与口腔颌面外科医生共同合作完成。外科正畸矫治一般在生长发育完成后进行，通常是在18岁以后，一般不用于儿童。