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颌面畸形

颌面畸形指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面的畸形。除了影响美观外,还会出现咀嚼功能障碍,以及龋病及牙周病发生。
英文名:
发病部位: 颌骨  
就诊科室: 口腔颌面外科  
症状: 个别牙错位   牙弓形态   上颌前突   下颌前突   上颌后缩   下颌后缩   左右不对称  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 手术治疗
并发疾病: 龋病   牙周病  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

颌面畸形表现多种多样,可以归纳成三种类型:
①前后方向的畸形,如上颌前突畸形,下颌前突畸形,上颌后缩畸形,下颌后缩畸形;
②垂直方向的畸形,如长面畸形,短面畸形;
③左右不对称畸形,如偏颌畸形。半侧下颌骨的髁状突、下颌升支、下颌骨体均较对侧明显肥大,但很少超过下颌骨正中联合。临床表现为面部不对称畸形,少数患者可伴有患侧关节区的疼痛但均无张口受限。患侧面部的垂直高度明显大于健侧,口角低于健侧,患侧下颌较健侧前突,颏部健侧偏斜,患侧下颌骨下缘外翻,造成面部外凸,健侧扁平,整个面部表现为极不协调的偏斜扭曲状。头后仰可见患侧下颌骨位置明显低于健侧。

病因

(一)遗传因素:面部形态具有种族及家族的特点。由遗传因素导致的颌骨畸形比其他原因造成的畸形要难矫治。
(二)胚胎发育障碍:在胚胎发育过程中受到某些因素的作用可引起发育异常,包括母体怀孕期间疾病、营养和代谢失调、胎 儿内分泌失调,以及子宫内环境异常,如胎位不正、羊水压力异常或脐带缠绕等。
(三) 全身性疾病:在儿童生长发育期间的一些严重疾病可造成颌骨发育障碍,如急慢性传染病、内分泌紊乱疾病及营养不 良等。
(四) 口腔不良习惯 口腔不良习惯种类较多,在牙颌畸形的病因学中占有重要地位。很多的牙颌畸形均为儿童发育期间的不 良习惯所产生。常见的不良习惯有吮指、咬物、咬唇、伸舌、异常吞咽、用口呼吸、偏侧咀嚼及夜间磨牙等。
(五) 局部因素:如外伤、肿瘤、龋齿、乳牙滞留或早失、牙周病及不良修复体等,均可导致颂骨畸形。 各种因素可单独起作用,但更多见的是多种因素同时或先后作用,引起一系列的牙颌面改变。形成正常 牙颌面结构特征中的关键是牙齿、牙弓、颂骨和颅面相互之间的和谐关系,而形成牙领面开聆畸形的机制则 是牙齿、牙弓、颌骨和颅面间的关系不协调。这种不协调表现在长、宽、高三维空间中。大多数患者往往不是 呈现单一的长、宽、高的不协调,而是存在多种组成因素的不协调。

检查

1.临床查体:
可见患者个别牙错位,牙弓形态、牙齿排列异常等症状。
2.X检查:
(1)全颌曲面断层片:可全面了解牙齿的位置关系、牙齿数目、牙根发育、下颌关节情况。
(2)头颅侧位片:从X线片的分析中可以了解牙颌畸形的机制和病因,制定合理的矫治方案。
3.咬牙印:(即取模型)用于医生对错和情况进行诊断和设计, 和在以后的治疗过程中作对比检查。
4.口颌系统的功能检查:包括咀嚼肌和面、唇肌的功能检查;下颌运动(张口、侧方及前伸)的检查;(牙合)及咬合功能的检查;颞下颌关节的临床及影像学检查。

诊断

根据病史、牙颌面的检查及X线资料,分析其病因,做出分类诊断及矫治设计。
1.诊断要点
在临床工作中以上颌骨前突畸形和反颌畸形最为常见。就以这两类畸形为例重点阐述。上颌骨前突畸形:俗称“开唇露齿”,“暴牙”。 反颌畸形:俗称 "地包天","兜齿",形成原因有以下3种:
(1)上颌后缩;
(2)下颌前突;
(3)上颌后缩和下颌前突。
下颌前突畸形X线头影测量
(1)SNB角及面角增大,说明下颌相对颅底前突,下颌角增大。牙源性前牙反 者上述测量值正常。
(2)下颌前突伴有上颌后缩者,SNB角减小S-Ptm,Ptm-6减小。无上颌后缩者上述测量值正常。
(3)ANB角及AB平面角增大 ,AO-BO值减小,说明上下颌关糸明显不调,牙源性前牙反 者上述测量值基本正常。
(4)面突角(G-Sn-Pg')增大,H角(H线-N'P'g)减小Z角(FH-H线)增大说明软组织侧面突度减小。上唇突度(Ls-SnPg')减小或正常。下唇突度(Li-SnPg')增大。上颌突距(Sn-G)减小或正常,下颌突距(Pg'-G)线增大。
2.鉴别诊断
本病需要与颌面部血管畸形鉴别。颌面部血管畸形分别观察低流量和高流量血管畸形的CT,彩色多普勒超声显像及数字减影选择性血管造影的影学表现特征。结果两种血管畸形的CDFI及DS表现有明显的差异性,低流量畸形多含血流固定扩张的静脉宽腔,高流量畸形则显示有明显的滋养动脉,可形成动静脉瘘。

治疗

①预防性矫正:在胚胎发育和后天发育过程中采用各种预防性措施以防止各种畸形的发生,如替牙期在口腔内放置可自由摘取的或固定的装置进行咬合诱导等。
②阻断性矫治:在牙列不齐发生的早期通过一定的方法阻断牙列不齐向严重方向发展,将牙齿、颌骨和肌肉发育导向正常。
③生理矫正:教育儿童养成良好的生活习惯,正确使用两侧后牙交替咀嚼、常闭嘴、用鼻呼吸、正确地发音等。
④矫治器矫治:根据不同牙、颌、面畸形选用适宜的矫治器进行矫治。
⑤外科正畸矫治:对于严重的骨源性错殆单纯采用正畸矫治方法无法得到良好的矫正效果,必须由口腔正畸科与口腔颌面外科医生共同合作完成。外科正畸矫治一般在生长发育完成后进行,通常是在18岁以后,一般不用于儿童。

预后

保持的时间根据牙颌畸形的类型、手术的方式及患者的年龄等,可决定正畸效果保持时间的长短。 最短的可以是3个月,长的需要1年以上。如仅为牙槽部手术,则对畸形状态下的动力平衡影响不大,平衡耠 关系也容易建立,保持时间可适当短些。

预防

颌骨畸形为先天性畸形,建议孕妇在妊娠期间要避免接触放射性的物体,另外备孕前一个月和妊娠后的前三个月口服叶酸片来防止胎儿畸形的发生。孕妇要保证充足的睡眠和充足的饮食营养。

健康问答

  • 儿童颌面畸形不矫正治疗可以吗?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    儿童颌面畸形一般是需要及时的做矫正治疗的,如若不然随着患儿的年龄增大,骨骼定型,后期矫正难度较大,需要外科手术治疗。

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年07月17日 14:26

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