主动脉假性动脉瘤

主动脉假性动脉瘤是指因创伤、高血压、动脉粥样硬化等，动脉破裂后，如果被动脉周围软组织包裹、局限，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿，称为假性动脉瘤。

英文名：

发病部位：主动脉

就诊科室：心血管外科

症状：胸痛腹痛

多发人群：无特殊人群

治疗手段：综合治疗

并发疾病：主动脉破裂失血性休克

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

本病易发部位为主动脉根部、左锁骨下动脉开口、主动脉峡部、腹主动脉上部、肾动脉开口上下；部分患者早期无任何症状，或仅有表现为周围器官压迫症状，如进食哽咽感或胸部不适，吞咽困难、喘鸣和心肌缺血、纵隔积血或心脏压塞、胸主动脉假性动脉瘤可导致猝死。渐进性声音嘶哑；胸痛、腹痛、咳血、或痰中带血、呕血、咳嗽、咳痰伴或不伴发热，当瘤体破裂出血量大时会出现失血性休克甚至危及生命。

病因

主动脉假性动脉瘤的病因主要是创伤、感染、免疫性疾病、先天性疾病、动脉粥样硬化的患者常由于主动脉溃疡穿孔形成假性动脉瘤；医源性损伤等。血液从动脉内溢出至动脉周围组织而形成的动脉瘤，其瘤闭是由血块及机化物，纤维组织与主动脉壁一起构成，而不是完整的主动脉壁。非创伤性主动脉假性动脉瘤中，约70%位于腹主动脉，20％位于肠系膜和肾动脉周围，10%位于弓－降部位。主动脉假性动脉瘤，还可能会隐藏多种基础疾病，如高血压、糖尿病和冠心病等。

检查

1、X线平片无特异性，主要表现为主动脉局限性膨凸影或纵膈影增宽。易被误诊为肺部或纵膈占位病变。

2、CTA检查：可明确瘤体的部位、大小、瘤腔血栓化情况及破口大小，可以观察到周围组织机构及毗邻情况。此检查大部分患者可以确诊。

3、MRI检查：显示为囊性结构，T1W1与T2W1上呈混杂信号而以高信号为主的肿块，其间看见流空征象。

4、DSA检查：表现为动脉破损和对比剂外溢进入瘤腔，可直接显示假性动脉瘤的部位、大小、形态、瘤腔情况和周围血管改变。

诊断

一、诊断依据：

1、患者有创伤、感染、免疫性疾病、先天性疾病、动脉粥样硬化、医源性损伤地导致主动脉假性动脉瘤的病因病史；

2、早期无症状或周围器官压迫症状，如进食哽咽感或胸部不适、渐进性声音嘶哑；胸痛、腹痛、咳血、或痰中带血、呕血、咳嗽、咳痰伴或不伴发热，当瘤体破裂出血量大时会出现失血性休克甚至危及生命。

3、CTA可明确瘤体的部位、大小、瘤腔血栓化情况及破口大小，可以观察到周围组织机构及毗邻情况。此检查大部分患者可以确诊。4、MRI显示为囊性结构，T1W1与T2W1上呈混杂信号而以高信号为主的肿块，其间看见流空征象。

5、DSA表现为动脉破损和对比剂外溢进入瘤腔，可直接显示假性动脉瘤的部位、大小、形态、瘤腔情况和周围血管改变。

二、鉴别诊断：

本病应与以下疾病鉴别，马方综合征：系统性疾病，有其特定的发病部位，即主动脉窦或主动脉根部，“大蒜头状”；真性动脉瘤：梭形、瘤样增粗、扩张，管壁三层结构完整，血栓在钙化斑内侧；主动脉夹层：其特点是“真、假腔，假腔大于真腔，撕脱的内膜片钙化斑向主动脉腔内移位”。

治疗

1、药物治疗

大多数主动脉假性动脉瘤是由感染和免疫性疾病、少数患者由创伤、冠状动脉疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、血脂异常、高血压等多种疾病导致。因此治疗和干预策略必和上述疾病相适应。应根据不同主动脉疾病的特异性治疗。

(1)止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。

(2)降压：尽快将收缩压降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg)以下，可用硝普钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速。另外，还可给予β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。

2、对感染性主动脉假性动脉瘤的治疗包括：腔内＋清创引流＋抗感染，必要时及时手术。

3、对自身免疫性主动脉假性动脉瘤的治疗包括：腔内＋长期正规免疫治疗。

4、血管内治疗： (胸）血管腔内主动脉修复(T)EVAR目标是排除循环中的主动脉损伤，通过植入一个跨越损伤部位的覆膜支架阻止病变进一步扩大和最终导致主动脉破裂。(T)EVAR的并发症包括穿刺部位、主动脉和神经系统的并发症，还有内漏。

5、外科治疗：升主动脉瘤的主要原则是通过恢复升主动脉的正常内径降低夹层和破裂的风险。如动脉瘤膨大的近端超过窦管结合部，并且存在一个或者多个主动脉窦扩张，就需根据主动脉瓣环和瓣膜受累情况进行外科手术。许多方法和技术显著降低了主动脉弓手术（不论是动脉瘤还是主动脉夹层）固有的风险，。降主动脉手术入路是左胸第四到第七肋间切口，根据主动脉病变的范围确定。降主动脉手术的建立方式包括左心旁路技术，部分旁路和深低温中断循环。当病变影响到胸降主和腹主动脉时，手术入路是左胸切口延伸到旁正中切口。胸腹主动脉修复术后截瘫的发生率6%-8%，程序化以及系统化的措施能有效阻止这一灾难性并发症。开放式的腹主动脉修复手术通常采用标准正中切口，但也可用左侧腹膜后入路。

预后

预后主要取决于主动脉假性动脉瘤的病因，瘤体大小、部位、是否及时诊治、治疗后是否有并发症有一定关系。如外伤至假性动脉瘤形成可分为急性和慢性两类，前者数小时形成，后者则花费数年时间。在急性阶段，患者的临床症状典型，易及时诊断。但仅 25% 的外伤性假性动脉瘤患者可及时送至医院，院内又有超过 50% 的患者在 24 小时内死亡。又如脊髓缺血常导致截瘫是腔内修复术后的严重并发症，约占 2%~9%。脊髓缺血的危险因素包括全降主动脉覆盖、腹主动脉瘤腔内修复术后、低血压、髂动脉损伤、肾衰及左锁骨下动脉覆盖。总之主动脉假性动脉瘤预后较差、如能早期明确诊断积极规范化治疗可以改善预后，降低死亡率。

预防

首先应注意安全，开车时系好安全带，不要突然减速避免胸部、腹部受伤。高空作业更应注意安全系好保险带，带上安全帽。低盐低脂低糖饮食，戒烟限酒，适当运动控制体重达标；积极治疗高血压、高血脂、高血糖、免疫性疾病如白塞病；避免医源性损伤。如出现不明原因的胸痛、腹痛、吞咽困难、咳嗽、咯血等症状应及时去正规医院诊治，以免延误。

健康问答

经常咯血有可能是主动脉假性动脉瘤吗？

曾海主任医师重庆市北碚区中医院 - 重症医学科

主动脉疾病也是引起咯血的一种少见病因。主动脉疾病引起咯血的原因主要是主动脉-支气管动脉瘘（ABF）的形成，已有文献报道，经尸体解剖证...实主动脉和肺动脉之间瘘道的存在[3]。大部分ABF源自胸降主动脉瘤或胸降主动脉假性动脉瘤，动脉瘤会侵蚀肺泡和支气管形成瘘道，血液经瘘道从主动脉进入肺组织引发大咯血[4]。ABF的诊断率为44%~56%[5]。CTA对于诊断ABF十分重要，但如果诊断错误而忽略CTA检查将造成非常严重的后果。ABF是一种罕见并致命的主动脉破裂并发症。如果不及时治疗，ABF的自然病程就是大咯血。一旦出现间断或大量咯血，若不积极干预，死亡率将达到100%。此类患者预后不良的主要因素为内环境紊乱、急诊修复及主动脉感染。下拉查看详情