牙颌畸形

牙颌畸形是指在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颅面之间关系不调而引起的多种畸形，包括：个别牙错位；牙弓形态和牙齿排列异常；上下牙弓之间咬合关系异常。

别名：牙合畸形牙颌面畸形反牙合畸形错合畸形错牙合畸形

英文名： deformitiesofteethandmandible

发病部位：牙

就诊科室：口腔科

症状：个别牙错位上下牙弓之间咬合关系异常牙弓形态牙齿排列异常

多发人群：儿童

治疗手段：手术牙齿矫正

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

牙颌畸形典型症状为个别牙错位，牙弓形态、牙齿排列异常，上下牙弓之间咬合关系异常。
1.牙源性
多由于牙齿萌出或替换过程中的局部障碍所至，常表现为单纯的前牙反合、反覆盖较小、磨牙关糸为中性或接近中性关系。下颌的形态、大小基本正常，上下颌骨关糸无明显异常，颏部不前突，颜面部基本正常，下颌可自行后退至前牙对刃关糸。X线头影测量骨骼无形态结构异常，矫治容易，预后良好。
2.骨源性
多由于遗传和疾病等因素所致。除了前牙反合外常显示反覆盖大，磨牙为近中错合，并伴有颌骨畸形。可表现为下颌角钝、下颌体长、下颌支短或上颌前部发育不足，颏部明显前突，下颌常不能自行后退。颜面多呈凹面形，有时还伴有开颌畸形。　其矫治困难，单纯的正畸矫治效果不一定好
这类前牙反合又可按机理分为3型：
（1）上颌前部发育不足，下颌发育正常
（2）上颌发育正常，下颌过度发育
（3）上颌发育不足伴下颌过度发育
3.功能性
由于不良哺乳姿势等而引起下颌功能性过度前伸造成下颌前突和前牙反合，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可后退至前牙对刃合或浅覆合关糸。有人称之为假性下颌前突　如不及早矫治日久可能发展成真性下颌前突。

病因

①遗传因素：遗传与错牙合密切相关，错牙合的遗传因素来源于种族演化和个体发育。
②母体因素：妊娠期妇女健康与营养状况以及胎儿颌面部正常生长发育与错牙台的形成有着非常密切的关系。
③胎儿因素：胎儿在子宫内发育过程中，因为某类疾病或者子宫大小和胎位的变化等影响，会对胎儿产生异常压力，致使胎儿颜面部受压出现某种畸形；在胎儿生长过程中下颌突、上颌突、中腭突等融合、上下颌骨以及牙胚形成骨化的过程中，出现障碍就会很容易导致多种或者某种发育障碍，甚至导致畸形。
④全身因素和局部疾病因素：如营养不良、维生素缺乏、内分泌因素、传染病、颜面肥大症等均可影响患儿的颜面部发育。
⑤发育障碍及缺陷：胎儿生长发育中腭突、上颌突、下颌突等各种突起的融合、牙胚及上下颌骨的骨化中心的形成等出现障碍时，也会产生多种发育障碍和畸形。
⑥口腔不良习惯：在恒牙萌出的期间，萌牙部位牙龈会出现轻度的炎症，导致发痒的感觉，小儿喜欢用舌头舔，就容易形成前牙开颌；小儿可能会伴有吮指习惯，这种不良习惯很容易造成上腭高拱，水平开颌；儿童的咬唇习惯，以咬下唇比较多见，就很容易使上牙向外倾斜生长。

检查

1.临床查体：可见患者个别牙错位，牙弓形态、牙齿排列异常等症状。
2.X检查：

（1）全颌曲面断层片：可全面了解牙齿的位置关系、牙齿数目、牙根发育、下颌关节情况。
（2）头颅侧位片：从X线片的分析中可以了解牙颌畸形的机制和病因，制定合理的矫治方案。
3.咬牙印：（即取模型）用于医生对错和情况进行诊断和设计, 和在以后的治疗过程中作对比检查。

诊断

根据病史、牙颌面的检查及X线资料，分析其病因，做出分类诊断及矫治设计。
1.诊断要点
在临床工作中以上颌骨前突畸形和反颌畸形最为常见。就以这两类畸形为例重点阐述。上颌骨前突畸形：俗称“开唇露齿”，“暴牙”。反颌畸形：俗称 "地包天"，"兜齿"，形成原因有以下3种：(1)上颌后缩;(2)下颌前突;(3)上颌后缩和下颌前突。
下颌前突畸形X线头影测量(1)SNB角及面角增大，说明下颌相对颅底前突，下颌角增大。牙源性前牙反者上述测量值正常。(2)下颌前突伴有上颌后缩者，SNB角减小S-Ptm,Ptm-6减小。无上颌后缩者上述测量值正常。(3)ANB角及AB平面角增大，AO-BO值减小，说明上下颌关糸明显不调，牙源性前牙反者上述测量值基本正常。(4)面突角(G-Sn-Pg')增大，H角(H线-N'P'g)减小Z角(FH-H线)增大说明软组织侧面突度减小。上唇突度(Ls-SnPg')减小或正常。下唇突度(Li-SnPg')增大。上颌突距(Sn-G)减小或正常，下颌突距(Pg'-G)线增大。
2.鉴别诊断
本病需要与颌面部血管畸形鉴别。颌面部血管畸形分别观察低流量和高流量血管畸形的CT，彩色多普勒超声显像及数字减影选择性血管造影的影学表现特征。结果两种血管畸形的CDFI及DS表现有明显的差异性，低流量畸形多含血流固定扩张的静脉宽腔，高流量畸形则显示有明显的滋养动脉，可形成动静脉瘘。

治疗

①预防性矫正：在胚胎发育和后天发育过程中采用各种预防性措施以防止各种畸形的发生，如替牙期在口腔内放置可自由摘取的或固定的装置进行咬合诱导等。
②阻断性矫治：在牙列不齐发生的早期通过一定的方法阻断牙列不齐向严重方向发展，将牙齿、颌骨和肌肉发育导向正常。
③生理矫正：教育儿童养成良好的生活习惯，正确使用两侧后牙交替咀嚼、常闭嘴、用鼻呼吸、正确地发音等。
④矫治器矫治：根据不同牙、颌、面畸形选用适宜的矫治器进行矫治。
⑤外科正畸矫治：对于严重的骨源性错殆单纯采用正畸矫治方法无法得到良好的矫正效果，必须由口腔正畸科与口腔颌面外科医生共同合作完成。外科正畸矫治一般在生长发育完成后进行，通常是在18岁以后，一般不用于儿童。

预后

牙颌畸形早期通过矫正治疗，预后较好。

预防

①建立、健全儿童口腔预防保健，普及保健知识，以引起社会、家长及儿童对早期矫治的重视、支持与合作。
②培养儿童良好的口腔卫生习惯，早期纠正不良口腔习惯，对预防畸形的发生具有重要意义。
③定期对儿童进行口腔普查，发现牙颌畸形者给予早期矫治。
④重视儿童特殊的生理和心理特点。医生要热情、耐心进行说服工作，让家长及儿童熟悉诊室环境，了解治疗过程，使其主动接受治疗。对有严重不良习惯且难以自行纠正的或已经形成牙颌畸形的儿童要及早进行治疗。

健康问答

牙颌畸形的危害有哪些？

王学廉主任医师唐都医院 - 神经外科

1．影响头面部的发育在儿童生长发育过程中，由于牙颌畸将影响头面部软硬组织的正常发育。如“地包天”不及时治疗，则下牙弓限制上颌骨...的发育，而下颌没有上牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成面中1／3的凹陷和下颌前突畸形，随着错牙合畸形的严重，颜面呈现新月状面型。 2．影响口腔的健康牙齿拥挤错位，由于不易清洁而好发龋病及牙龈牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。 3．影响口腔功能严重的牙颌畸可以影响口腔正常功能，如前牙开牙合造成发音的异常；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。 4．影响容貌外观各类牙颌畸可影响容貌外观，可呈现开唇露齿（表现为笑的时候露牙龈）、牙齿前突、面部不对称等。 5. 牙颌畸不但对牙颌颅面的局部造成危害，并且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，此外，由于颜面的畸形，对患者可造成严重的心理和精神障碍。下拉查看详情