神经元蜡样脂褐质沉积症

神经元蜡样脂褐质沉积症(neuronal ceroid lipofuscinosis,NCL) 是一组进行性加重的神经系统变性病,多呈常染色体隐性遗传。儿童期发病多见,少数成年人发病。
别名: 神经元蜡样脂褐质症   神经蜡样质脂褐素沉积病   Santavuori-Haltia-Hagberg病   Kufs病   Jansky-Bielschowsky病   Batten病  
英文名: neuronal ceroid lipofuscinosis,NCL
发病部位: 颅脑   眼  
就诊科室: 小儿神经内科  
症状: 进行性痴呆   难治性癫痫发作和视力丧失  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 对症治疗
并发疾病: 肺部感染   痴呆 NOS  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病呈常染色体隐性遗传,常见首发症状:癫痫、痴呆、视力减退、运动障碍;其他首发症状:精神行为异常,周围神经病,不随意运动和共济失调)。可伴有或合并非典型的多发性周围神经病、关节病、骨硬化病临床表现,可能是常见亚型的个体变异,难以区别是NCL的非典型表现还是两个病的重叠症状。目前根据发病年龄、病程、病理改变、致病基因分为10个亚型(婴儿型、晚期婴儿型、青少年型、成人型、芬兰变异型、葡萄牙变异型、土耳其变异型、癫痫伴只能发育延迟型、Parry病、未分类的NCL),不同分型NCL的临床特点如下:
  1.婴儿型(infantile NCL,INCL):6~18个月出现进行性加重的发育迟缓、肌张力低下、视力减退、视神经萎缩、动作笨拙、运动功能障碍、共济失调、精神异常、智力及语言倒退,重症患儿累及视网膜,黄斑褐色变导致失明。常在30个月出现肌阵挛癫痫。少数患儿仅表现智能和语言发育倒退,不伴癫痫和视网膜变性,类似Rett综合征。多在3岁左右不能行走,6~15岁死亡。
  2.晚期要儿型(1ate infantile NCL,LINCL):经典LINCL 2~4岁半发病,难治性肌阵挛癫痫和智力发育倒退为主要临床症状,相继出现肌强直、共济失调、视神经萎缩、视力减低至丧失。多数患儿病后3年半左右卧床不起。LINCL常见Wisniewski变异型,发病年龄2.5~3.5岁;主要症状:小脑和锥体外系病变导致的运动功能异常、痴呆、肌阵挛癫痈、视力障碍。
  3.青少年型(juvenile NCL,JNCL):此型也称Batten病,典型患者的发病年龄在4~7岁,视网膜变性和视力减退常为首发症状,进行性痴呆、失语,癫痫发作,12~18岁不能进食和行走,20~30岁死亡。
  4.成年型(adult NCL,ANCL):此型也称Kufs病,呈常染色体隐性遗传。10~50岁发病,平均发病年龄30岁左右。临床呈慢性、进行性加重病程,也有急性进展的病例报告。国外分为A、B两型:A型主要表现进行性肌阵挛伴痴呆、癫痫发作;B型主要表现行为异常和痴呆、运动障碍。少数患者老年期发病。即迟发性NCL。主要临床表现:进行性痴呆、精神行为异常、肢体无力、球部症状、锥体系和锥体外系症状、肌阵挛性癫痫。
  5.芬兰变异型(Finnish late infantile NCL,FLINCL):4~7岁发病,首发临床症状为注意力不集中和运动笨拙,而后出现智能发育迟缓、视力减退、共济失调、难治性肌阵挛癫痫。
  6.葡萄牙变异型(Portugal late infantile NCL,PLINCL):4~5岁发病,表现共济失调,而后出现视力丧失、癫痛发作和痴呆。
  7.土耳其变异型(Turkish variant late infantile NCL,tLINCL):多1~6岁起病,癫痫发作和运动障碍为首发症状,随病情进展,出现肌阵挛、智力减退、语言、视力障碍,与NCL2和NCL3不同的是癜痫症状严重。
  8.癫痫伴智能发育延迟型(progressive epilepsy with mental retardation,EPMR):此型出现在芬兰北方,也称为北方癫痛综合征。早期发育正常,5~10岁开始出现癫痈大发作,而后出现智能发育延迟,青春期前发作频率增加,而后发作减少,痴呆出现在癫痫发作后2~5年,视力的改变比较轻微或出现较晚。
  9.Parry病:为常染色体显性遗传的ANCL,临床表现与ANCL相仿。
  10.未分类NCL:出生时发病,即先天性NCL。临床表现;出生后呼吸暂停、瘢痫发作,常见生后随即死亡病例。

病因

本病为常见的遗传性进行性神经系统变性病,主要和遗传基因有关,属于遗传性疾病的一种。目前认为NCL至少由10种不同的基因发生突变引起(CLN1-10)。

检查

(1)CT检查:可见弥漫性全脑萎缩,皮层变薄。
  (2)MRI检查:可见T2相大脑白质信号轻度增高,丘脑低信号。影像改变随病程进展加重,病程晚期呈重度脑萎缩。
  (3)眼底检查:可见视神经萎缩,视网膜色素沉着。进行性视力减退或失明患者视网膜电图可显示异常。
  (4)脑电图检查:波形杂乱多样呈局灶或广泛性异常,可见各种慢波,棘波、棘一慢波,尖波、尖-慢波表现。不典型癫痫发作时呈棘波和复合棘波表现。

诊断

1.诊断
  (1)诊断此病主要依靠临床表现病理检查结果和基因检查结果。其中病理检查发现病理性脂褐素颗粒既可诊断
  (2)产前诊断NCL也主要依靠电子显微镜和基因技术,通过绒毛膜活检,检查基质血管壁几乎可以100%地诊断婴儿型NCL,在怀孕12周时50%的基质血管壁出现颗粒脂色素,如果检查40个基质血管没有发现脂色素的沉积,基本可以除外婴儿型NCL,电子显微镜检查可以单独应用于晚期婴儿型NCL和其芬兰变异型的产前诊断,曲线体可以在羊膜细胞中发现,胎儿皮肤活检也有利于诊断,晚期婴儿型NCL的芬兰变异型基因检查发现CLN5的基因突变,但对青少年型 NCL的电镜检查目前尚无一致的意见,其产前诊断主要依靠基因检查,CNL1,CLN2,CLN3和CLN5目前均可以根据基因的异常来进行产前诊断。
  2.鉴别诊断
  临床上本病的症状与神经节苷脂病、葡萄脑苷脂沉积病(高雪氏病)、鞘磷脂沉积病(尼曼-皮克氏病)、弥漫性轴周性脑炎(薛德氏病)和亚急性硬化性全脑炎(SSPE)等均十分相似。高雪氏病及尼曼一皮克氏病有肝脾肿大或脾功能亢进、薛德氏病脑脊液胶金曲线可呈麻痹性。亚急性硬化性全脑炎常有持续的肌阵挛,且血清或脑脊液中麻疹抗体滴定度增高。神经节苷脂病与本病的区别临床上是困难的,主要靠测定氨基己糖苷酶区别。

治疗

 
目前NCL尚无有效治疗,可给予抗癫痫药物等对症处理,应用酶替代疗法和抗氧化荆、维生素E、硒等药物,治疗效果不明显。有报道早期骨髓移植对本病有一定的疗效。

预后

本病预后不良。婴儿型表现为几乎完全的精神和运动功能衰竭,智能和语言发育倒退。晚期婴儿型NCL及其变异型的大部分患者,在发病后3年半左右卧床不起,在10~15岁死亡。青少年型NCL的变异型首先表现为学习障碍,而后出现进行性的全脑性痴呆、失明、失语,最后在12~18岁出现不能进食和不能行走。进行性癫痫伴智能发育延迟发病年龄在5~10岁,主要表现为癫痫大发作,而后出现进行性的智能发育延迟,持续到成年部分患者出现构音障碍和行为异常。患者的寿命比其他NCL长。

预防

  本病的预防重在明确早期诊断及受累家族基因缺陷的特征;对携带者做好产前检查,及时干预,若有必要及时终止妊娠时防止NCL发生的唯一有效途径。

健康问答

  • 神经元蜡样脂褐质沉积症应该如何护理?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1.饮食清淡富于营养,注意膳食平衡。 2.忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况,比如说,海鲜、鸡肉、狗肉等。 3.多吃新鲜的蔬菜...和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。下拉查看详情

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年07月07日 03:17

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