颞下间隙感染
颞下间隙感染是指发生于颅中窝底的化脓性感染。是外科感染中常见的疾病。明确诊断、有效应用抗生素、及时切开引流是使颌面间隙感染处理时疗程缩短、减少并发症的关键。
疾病知识
症状
临床表现主要为发热、食欲不振、局部红、肿、热、痛及张口受限或吞咽困难、白细胞增高，可引起脑、肺部等并发症。 本病成年人发病率较高，主要为急性炎症表现，感染主要来自牙源性，少数为腺源性或血源性。口底蜂窝织炎是口腔颌面部最严重的感染，未及时接受治疗可发生败血症、中毒性休克或窒息等严重并发症，因此，早期诊断、早期治疗是关键。
全身中毒症状较化脓性感染明显，短期内可出现全身衰竭，体温和白细胞总数有时低于正常，甚至出现昏迷、中毒性休克等症状。牙源性感染的临床症状表为较为剧烈，多继发与牙槽脓肿或骨髓炎之后，早期即有脓液形成；而腺源性感染炎症表现较缓，早期为浆液性炎症，然后进入化脓阶段，称为腺性蜂窝织炎。成年人症状相对较轻，婴幼儿有时表现极为严重。感染发生在浅层的间隙，局部体征极为明显，炎症化脓局限时可扪及波动感。发生在深层的间隙感染，由于核骨周围与口底的肌和筋膜致密，局部体征多不明显，即使脓肿形成，也难扪出波动感，但局部有凹陷性水肿压缩痛点。
病因
病因最常见为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨 骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见。继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为 金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。
检查
1、局部穿刺，穿刺液体的性状及细菌学结果有助于指导早期抗感染治疗。
2、超声检查，优点是准确率较高且可以通过声像的改变确定感染病变分期，缺点是不易探及因颌骨阻挡位置的深部感染病灶。
3、CT 扫描是影像学检查的首选，其突出优点在于对骨性结构的显示清晰。
4、MRI，可以明确诊断及与肿瘤及其继发感染等疾病进行鉴别诊断。指导临床判断感染的程度、脓肿的形成及脓肿与相邻结构的关系。
诊断
一、临床诊断依据
1. 有牙原性感染的证据 患者因张口困难多无法配合口底检查，浅在间隙感染以及脓肿形成后肿胀局限处压痛阳性，扪诊可触及波动感。如果病变部位较深，表面的感染症状出现较迟且不典型，局部红肿热痛则不明显。
2. 有基础性疾病的老年患者容易出现严重并发症等
二、影像学证据
1、局部穿刺，穿刺液体的性状及细菌学结果有助于指导早期抗感染治疗。
2、超声检查，优点是准确率较高且可以通过声像的改变确定感染病变分期，缺点是不易探及因颌骨阻挡位置的深部感染病灶。
3、CT 扫描是影像学检查的首选，其突出优点在于对骨性结构的显示清晰。
4、MRI，可以明确诊断及与肿瘤及其继发感染等疾病进行鉴别诊断。指导临床判断感染的程度、脓肿的形成及脓肿与相邻结构的关系。
治疗
1、治疗方法：按一般感染方法治疗。主要用抗生素治疗。如牙源性感染，则早期可开髓引流。如果脓肿局限，应及早切开引流
①口内切口：在上颌结节外侧口腔前庭黏膜转折处切开；
②口外切口：多沿下颌角下作弧形切口。
2、治疗时遵循重症颌面部多间隙感染的综合治疗程序，强调早期切开引流配合全身抗感染经验治疗，以病原微生物检查和药敏试验结果调整用药，全身营养支持，去除原发病灶，积极预防并发症。由于老年患者全身系统性疾病较多，机体抵抗力低，口腔卫生状况差，应强调及时进行病因治疗和全身营养支持治疗，在感染控制的情况下及时拔除病源牙，联合相关科室去除病因，针对霉菌性上颌窦炎应联合耳鼻咽喉科彻底清除鼻窦内病变组织，保持引流通畅，密切关注其全身状况的变化，维持其水、电解质和酸碱平衡，增强抵抗力，促进感染愈合。
预后
早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好；延误治疗或者有严重并发症则提示预后不佳。
预防
及时处理相关牙源性疾病（拔出残根、残冠，治疗牙周病，控制全身系统性疾病等）。当然，如果感染确实发生了，也不必惊慌，立即到当地正规医疗机构就诊。在感染初期、脓液未形成时，采用药物治疗+营养支持治疗的方式，多能使感染得到控制。
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