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餐后迟发型倾倒综合征

餐后迟发型倾倒综合征发生于任何类型的胃部手术之后,以毕罗Ⅱ式胃大部切除术后更为多见,食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。术后倾倒综合征的发生率取决于手术类型。
别名: 餐后血糖过低症   早期餐后症状群   倾倒综合症   倾倒性综合征  
英文名: postgastrectomy syndrome; dumping syndrome
发病部位: 全身  
就诊科室: 外科  
症状: 极度软弱   面色潮红   面色苍白   头晕   眩晕   腹泻   有排便感   肠鸣音   恶心   呕吐  
多发人群: 胃部手术之后的患者  
治疗手段: 手术治疗 药物治疗
并发疾病: 焦虑状态   血压下降   晕厥   精神错乱   低血糖症  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

早期倾倒综合征多于术后1~3周开始进食时发生,症状出现在餐后1小时之内,而禁食状态下则无症状出现,流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受,症状的程度轻重不同,临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状:头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红,重者有血压下降、晕厥;胃肠道症状:上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻,有时有排便急迫感。通常持续1小时左右可自行缓解,餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降,常有营养不良的表现。 晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病,于餐后1~3小时出现低血糖症状,如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现,或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。

病因

早期倾倒综合征的始动是由于食物快速进入小肠,血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压,低血容量导致躯体性症状。然而,对于“高渗透压理论”在倾倒综合征发生中的机制也存有疑问,因为迁移的液体量只有300~700ml,如此量的液体的急性丢失通常是容易耐受的。有报道口服葡萄糖诱发倾倒时外周血管的扩张,而非传统认为的处于低血容量状态下的收缩。外周静脉和脾静脉扩张反应可能是早发性倾倒时出现躯体性症状和体征的重要因素。一些研究显示5-羟色胺、激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用,但证据并不引人注目。服用葡萄糖后,倾倒患者的胰高糖素显着增高,血管活性肠肽、胰多肽和神经降压素等也出现类似反应。晚期倾倒综合征因反应性的躯体性低血糖所致。食物快速进入小肠以及葡萄糖的快速吸收导致高胰岛素、高血糖反应,高胰岛素引起继发性低血糖。

检查

采用简单口服葡萄糖刺激诱发倾倒综合征试验:口服50g 葡萄糖后1h 内心率升高10 次/min 或以上为诊断早发性倾倒综合征的敏感(100%)而特异(92%)的指标。氢气呼气试验反映口服葡萄糖后快速迁移进入远端回肠或结肠,其敏感性为100%,而特异性则低一些。实验室检查 一些研究显示5-羟色胺、激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用,但证据并不引人注目。服用葡萄糖后,倾倒患者的胰高糖素显著增高,血管活性肠肽、胰多肽和神经降压素等也出现类似反应。

诊断

早期倾倒综合征多于术后1~3周开始进食时发生,症状出现在餐后1h之内,而禁食状态下则无症状出现,流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受,症状的程度轻重不同,临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状:头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红,重者有血压下降、晕厥;胃肠道症状:上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻,有时有排便急迫感。通常持续1h左右可自行缓解,餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降,常有营养不良的表现。晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病,于餐后1~3h出现低血糖症状,如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现,或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。有研究者采用简单口服葡萄糖刺激诱发倾倒综合征试验:口服50g葡萄糖后1h内心率升高10次/min 或以上为诊断早发性倾倒综合征的敏感(100%)而特异(92%)的指标。氢气呼气试验反映口服葡萄糖后快速迁移进入远端回肠或结肠,其敏感性为100%,而特异性则低一些。

治疗

药物可用抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。近年来也有试用抗5-羟色胺药物,取得一定的效果。文献报道应用生长抑素治疗亦有效。少数病人症状显着,经上述药物治疗和预防措施无效时,可考虑手术治疗。临床上应用的手术方法种类颇多。原则上不外缩小吻合口、胃空肠吻合改为胃十二指肠吻合、移植一段空肠于胃和十二指肠之间(空肠代胃术)等,目的均在于减慢食物直接进入空肠内的速度。

预后

倾倒综合征的患者通过药物治疗或者手术治疗后,一般患者的预后情况较好,患者的症状消失或者好转。需要定期到医院复查,防止复发的情况。

预防

预防的方法为手术时胃切除不应过多,残胃不宜过小,吻合口要大小适中,一般以4cm 宽度比较合适。进食后如有症状应平卧,尽量进食营养高而易消化的固体食物,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品,饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服,术后早期餐后症状群多数病人症状较轻,经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后,症状可以消失或易于控制。

健康问答

  • 餐后血糖过低症是什么病?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    餐后血糖过低症又称餐后迟发型倾倒综合征。是指胃切除后胃排空过速,葡萄糖迅速被肠黏膜吸收,致血糖骤然增高,刺激胰岛过多分泌胰岛素而出现...的一系列低血糖症。下拉查看详情

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餐后血糖过低  餐后血糖过低症 

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年07月03日 19:20

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