脚气病性心脏病
脚气病性心脏病是维生素B1缺乏所导致的心脏病，一般病情发展较快，如不及时治疗，常发生心力衰竭。但如早期大剂量维生素B1治疗，可使病情迅速好转。
疾病知识
症状
早期脚 气病症状缺乏特异性，如食欲减退，进食减少、腹部不适、便秘、易激动、烦躁、易疲劳、记忆力减退、睡眠障碍、体重减轻等，易误诊。如未能及时纠正维生素B1缺乏，在长期维生素B1中度缺乏的基础上，如劳动强度大，饮食热量高且以糖类为主，易诱发脚 气性心脏病。发病后一般病情发展快，初期有心悸、气促、心动过速、脉压大等症状体征，以后可出现心包、胸腔积液，患者感胸闷、气短等不适。如仍未明确诊断及时治疗，常发生右心衰竭、甚至左、右心衰竭，患者胸闷明显、水肿，劳动力丧失、颈静脉怒张、全心扩大。重者呼吸窘迫、严重紫绀、血压下降、休克等，可在数小时或数天内死亡。但如早期大剂量维生素B1治疗，可使病情迅速好转，亦为其临床特点。
病因
脚气病病因明确，为维生素B1缺乏所致。常见的维生素B1缺乏原因有摄入量不足、损失增多和（或）需要量增多。摄入量不足见于长期吃精粮、烹调时温度过高或加热时间过长、喝大量咖啡和发酵的茶等。损失增多见于慢性胃肠疾病、长期大量饮酒、长期用利尿药、血液或腹膜透析。需要量增加见于孕妇、乳母、儿童生长发育期、长期发热、甲状腺功能亢进、糖尿病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。
检查
一、实验室检查：
1.血丙酮酸含量和乳酸浓度升高。
2.红细胞转酮醇酶活性系数（erythrocyte transketolasaction coeffocoent，ETK-AC）或TPP效应≥16%。
二、其他检查：
1.心电图：心动过速，P-R间期缩短，T波双相或倒置，低电压，Q-T间期延长。
2.胸片：可见心脏扩大，肺淤血和胸腔积液征像。
诊断
【诊断】
1.营养缺乏史：患者有维生素B1缺乏的高危因素如摄入不足、损失增多和（或）需要量增多等，且营养缺乏史在3个月以上。2.有心悸、气促、胸闷、心力衰竭等表现，且用其他心脏疾患依据。试验性维生素B1治疗效果明显。
3.维生素B1缺乏依据：ETK-AC或TPP效应≥16%。
【鉴别诊断】单纯性脚气病性心脏病易误诊，应注意鉴别：
1.甲状腺功能亢进性心脏病
甲亢性心脏病可有多种心律失常，尤以期前收缩、心房颤动及心房扑动多见。此外，甲亢性心脏病第一心音亢进，并可扪及甲状腺肿大或结节性甲状腺肿。而本病第一心音减弱，且有营养缺乏史以及维生素B1试验治疗和实验室检查可予鉴别。
2.贫血性心脏病
贫血性心脏病患者具有严重贫血史，并存有严重贫血的实验室改变，经纠正贫血治疗后，临床表现可获缓解。此外，贫血性心脏病患者第一、二心音增强，均有助于本病的鉴别。
治疗
1.确诊者早期给予维生素B1肌内注射，每日100mg，连续7~10日，心力衰竭好转后，因心肌病恢复较慢，应改为口服继续治疗。疑诊脚气病性心脏病者，应及时给予维生素B1肌内注射，试验性治疗，有效，则1~2日内病情好转。切忌盲目静脉注射高渗葡萄糖液或加糖皮质激素治疗，以免病情恶化。此处，还应注意其他营养素缺乏的合并存在。
2.心力衰竭患者应注意呼吸、循环支持，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等。
预后
本病如能及时诊断，及时治疗，预后好。未及时诊断治疗者，病情进展迅速，预后差，甚至死亡。
预防
1.加强合理营养的普及教育，如稻米不宜碾磨过细，食物来源多样化，新鲜食物代替腌制食物，注意烹饪方法等。妊娠期、哺乳期或患腹泻、消耗性疾病时，增加维生素B1摄入量。
2.高危人群出现本病表现时应考虑本病可能，及时就诊，早诊断、早治疗，改善预后。
健康问答
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