Oddi括约肌松弛症

Oddi 括约肌松弛症（sphincter of Oddi relaxation，SOR）属Oddi括约肌关闭不全的重型，临床上多表现为反复发作的右上腹疼痛，多见于胆管结石症。

别名： Oddi括约肌功能不全 Oddi括约肌闭锁不全

英文名：

发病部位：胆道系统

就诊科室：肝胆外科普外科

症状：腹痛腹胀发热恶心呕吐黄疸

治疗手段：手术治疗药物治疗

并发疾病：胆管炎胆管结石

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

SOR 临床上多表现为反复发作的右上腹疼痛，可出现复发性胆管炎、胆管结石。

Oddi 括约肌包绕胆胰管进入十二指肠壁内段及开口部的周围，若由于某种因素导致Oddi 括约肌麻痹松弛或因反复排石等机械因素破坏了Oddi 括约肌的正常结构或功能，当十二指肠收缩时，肠内容物可向胆管返流。反复发生的肠内容物胆管返流，不仅可以发生返流性胆管炎，还可导致胆结石复发。

病因

目前认为除先天因素外，SOR的发生可能与反复排石、炎症和损伤有关。反复排石可造成胆管黏膜的轻微损伤；反复的胆管炎症、Vater乳头炎症可使括约肌环破坏导致无括约功能；胆管扩张又使得括约肌周径扩大，失去收缩力，尤其是位于乳头附近较大直径的结石，易造成括约肌收缩功能失调，使其松弛；同时，中药“排石汤”也有促使Oddi括约肌松弛的作用。另有报道，胆总管开口异位，开口部位括约肌相对薄弱可能是Oddi 括约肌松弛的另一原因。EST取石术虽能解除胆胰管的梗阻，但却在一定程度上破坏了括约肌的舒缩功能，增加了复发性胆管炎胆结石的发病几率；同时EST 常会破坏Oddi 括约肌的肌肉纤维，从而导致医源性SOR。

检查

1.腹部B超

B超检查均提示肝内、外胆管扩张、结石光团和（或）气体影；可有饮水后胆总管增粗及逆流征，因此，超声检查诊断SOR准确性高，且简便易行，具有较高的临床实用价值。

2.CT 扫描

可见胆管积气和（或）胆管结石影，可以提示SOR 存在的可能性。

3.上消化道X线平片

提示胆管内充气呈树枝样负影和钡餐检查有气钡充盈胆管提示存在SOR。

4.术中检查比较重要并可以作为手术指征。正常情况下Oddi 括约肌舒张时，Vater 乳头的孔径多为0.2～0.3 cm，术中一般可通过6 号Bakes探子或12号导尿管（直径＜ 0.5 cm），并保持适当张力；如果能通过9号Bakes探子或16号导尿管（直径＞1cm）、甚至中号取石匙，失去了Oddi 括约肌的正常张力，这就可作为SOR 的初步诊断方法。

5.纤维胆道镜检查在诊断SOR中具有重要的作用。镜下均可见壶腹部变形、十二指肠液返流、括约肌舒缩不明显，有Oddi括约肌“关闭不全”的征象，关闭口径0.6 ～ 1.0 cm。

6.胆道测压被公认为是诊断Oddi 括约肌病变的金标准，但由于胆道测压需要较精密、昂贵的设备、操作繁琐而且受干扰因素多，临床应用难以普及，只有当其他诊断措施难以明确时才使用。

诊断

SOR 的诊断标准，符合以下5条中2条或2条以上并排除胆管肠道内瘘者可诊断为SOR：

①胆管扩张＞ 1.5 cm（ B超、CT、ERCP、PTC检查）；

②胆管壁增厚＞3 mm、腔内有或无结石；

③上消化道X 线平片提示胆管内充气呈树枝样负影者和钡餐检查有气钡充盈胆管者；

④ ERCP示十二指肠乳头开口松弛、闭合不全；

⑤胆总管下端可通过9 号Bakes 探子或（和）16号导尿管者；纤维胆道镜检查见壶腹部变形、十二指肠液返流、括约肌舒缩不明显，有Oddi 括约肌“关闭不全”的征象，关闭口径0.6～1.0cm。

鉴别诊断：

1 胆总管下段结石

需与乳头括约肌痉挛和牵涉到胆总管的器质性病变进行鉴别。可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）及经皮经肝胆管造影（PTC）检查进行鉴别。

2 胆囊（管）结石

可导致胆囊扩张，需与高张性胆囊和低动性胆囊进行鉴别。影像学诊断（B超、CT及MRI）可发现胆囊（管）结石从而确诊。

3 壶腹周围炎症及感染

其表现可与Oddi括约肌张力增高类似，但多可经内镜检查加以确诊。

4 壶腹周围及胰头肿瘤可通过影像学检查，内镜检查、PTC及手术探查与Oddi括约肌张力增高区分开来。

治疗

SOR为器质性不可逆病变，对于SOR伴有结石者，应通过外科手术治疗，消除或尽可能减轻胆管返流的因素才能取得良好的效果。单纯的结石取出术或肝叶切除术是不充分的，胆肠Roux-en-Y 吻合术加足够长的小肠襻抗返流对这些患者会更加适合。括约肌舒缩功能明显减弱，关闭口径＞ 0.6 cm，存在十二指肠液的胆管返流，采用胆管横断＋胆肠 Roux-en-Y吻合术，配合多种抗返流装置的使用，除阻断返流外，同时也有利于肝内结石排入肠道，防止进入胆肠侧侧吻合口以远端总胆管内。

胆管横断＋胆肠Roux-en-Y吻合术是治疗SOR 的有效手术方式。

预后

SOR为器质性不可逆病变，早期积极处理，预后好，病情进展出现反复发作的胆管炎、胆管结石时，治疗难度增加，治疗效果不明显。

预防

SOR的发生可能与反复排石、炎症和损伤有关。反复排石可造成胆管黏膜的轻微损伤；反复的胆管炎症、Vater乳头炎症可使括约肌环破坏导致无括约功能；胆管扩张又使得括约肌周径扩大，失去收缩力，尤其是位于乳头附近较大直径的结石，易造成括约肌收缩功能失调，使其松弛；同时，中药“排石汤”也有促使Oddi括约肌松弛的作用。因此预防胆系疾病的发生也是预防Oddi括约肌松弛症的关键。平时应注意低脂低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，定期体检，对胆系疾病做到早发现，早治疗。