高原肺水肿
高原肺水肿（HAPE)的产生是因为液体渗漏累积于肺泡内，使肺泡不能在吸气时张开。患者会因为缺氧，而造成肺泡积水程度加重。高原肺水肿会在几个小时内致命。
疾病知识
症状
患者努力呼吸，但还是呼吸困难，即使在休息的时候他们也会喘不过气来。 坐起时明显比躺下时更容易呼吸。 患者会伴随大多数急性高原病（AMS）症状，比如头痛，晕眩，胸闷。
· 患者持续咳嗽，产生白色或粉红色泡沫的痰，也有可能干咳。呼吸时肺部会有噪音。 向上攀登能力明显下降。 心率加快，嘴唇可能变成蓝色，体温会升高。
病因
1.发病风险因素——针对高原肺水肿的研究已经持续多年，但仅仅知道其发病机制与通气/血流比例失调、化学感受器变化、水通道蛋白变化、遗传基因等原因有关。直到今天，关于此病发病机制仍尚不明确，难以用单一机制来解释。（高原肺水肿）一般情况下在海拔2500米时发病率大约是0.01%，当海拔增加到3600米时发病率上升到1.9%，当海拔达到4300米时发病率达到 2.5%～5%。随着海拔高度升高，发病率呈明显的上升趋势，一些对高原环境敏感、患有心肺疾病和曾经患过HAPE的人发病率可＞50%，且患有呼吸道感染特别是流感的人处在较高海拔时也极易诱发高原肺水肿
2.已知的危险因素是： 得过高原肺水肿的人士，再次得此病的可能性更大。 快速上升会让高原肺水肿的可能性更大。 剧烈运动被认为得高原肺水肿的可能性更大。 胸部感染或普通感冒的症状者存在更高的风险
检查
1、体格检查：肺部听到湿性啰音、心率显著增快，心音强，P2亢进或分裂， 心前区有Ⅱ级以上的收缩期吹风性杂音，偶有奔马律。
2、肺部X线表现比临床体征出现早，诊断价值较大。肺野透光度减弱并有散在性片状或絮状模糊阴影，近肺门处更显著可形成蝶翼状；病变可呈局限性或两侧肺野不对称；重者絮影浓度高、范围广、融合成棉团状。
3、实验室检查可根据病情作血、尿常规，血电解质及血气分析，肝、肾功能，心电图及其他检查。
诊断
凡迅速进入高原的患者，在急性高原反应的基础上，出现剧烈头痛，极度疲乏无力，呼吸困难，持续性干咳，唇舌紫绀，面色苍白或呈灰土色，即应警惕病的发生。如咳嗽，咳出淡黄或粉红色泡沫样痰，或于咳嗽后肺部听到湿性啰音，及辅助检查如：胸透，胸片所表现，高原肺水肿的诊断即可成立。
治疗
1、患者应立即尽力争取使其脱离高原低氧环境，并配合吸氧、吸入低浓度 NO、注射或口服支气管扩张剂、血管扩张剂等，如果条件允许可采取直升机后送的方式来达到迅速降低所处海拔高度的效果。其次要严格卧床休息，尽可能降低氧耗而减轻缺氧症状，严禁大量饮水
2、氧气疗法对高原肺水肿是一种传统且非常重要的治疗手段，其疗效已得到国内外学者的广泛认可。部分较轻患者仅通过氧疗便可达到治愈的目的。吸入100％氧可迅速提高血氧饱和度和动脉血氧分压，缓解肺血管的收缩，降低肺动脉压改善机体的缺氧状态，而达到病因治疗的目的。
3、药物疗法：
药物是治疗高原肺水肿非常重要的手段。随着人们对高原肺水肿发病机制等基础研究的不断深入，临床治疗药物也不断问世。
1）降低肺动脉压药物：
硝苯地平是预防高原肺水肿的一线用药。
硝苯地平：对于缺氧性肺动脉高压具有很好的治疗作用，其机制除了钙拮抗作用外，可能还存在抗氧化作用。而且硝苯地平作为一种传统药品，对作用机制不良反应研究比较透彻。
2）氨茶碱是治疗高原肺水肿的传统药物。
氨茶碱具有疗效确切可靠，使用方便，来源充足等特点。氨茶碱可有效解除支气管痉挛、松弛气管平滑肌、强心利尿。
3）西地那非耐受性好，提高心脏输出量。
西地那非：临床试验表明西地那非可显著降低肺动脉平均压和肺血管阻力，提高心输出量，改善患者心功能分级、活动耐力，且治疗后患者无临床恶化情况，耐受性良好，无严重不良事件发生。
4）纳洛酮可以具有促进肺部气体交换。
纳洛酮：具有促进肺部气体交换及抑制对心功能的损害而改善心功能，达到抢救高原肺水肿的目的，且无依赖性、戒断症状和呼吸抑制等不良反应。
5）伊洛前列素提高呼吸功能。
伊洛前列素：吸入伊洛前列素能有效降低缺氧所致的肺血管收缩引起的肺循环阻力，从而改善和提高缺氧状态下的肺氧合效率，降低缺氧性肺动脉高压，使呼吸功能得到加强，迅速改善高原低氧血症而加快高原习服过程，对于治疗和预防急性高原病有积极的作用。
6）利尿剂：适当应用利尿剂能利尿脱水，减少血容量，减轻右心负荷，降低肺血管阻力，成为治疗高原肺水肿的又一重要途径。乙酰唑胺：利尿剂乙酰唑胺，是治疗高原肺水肿的首选药之一。
7）激素类药物：
研究发现，肾上腺皮质功能障碍可能是高原肺水肿 患者共同存在的特征，故使用一些激素类药物，如地塞米松、氢化可的松可有效缓解高原肺水肿
预后
高原肺水肿的特点是发病急、病情进展迅速、预后取决于能否早期诊断，及时治疗。只要诊治及时，绝大多数人3-6天可痊愈，延误诊断而得不到治疗可发生死亡。若并发高原昏迷或严重感染，则预后很差。
预防
进入高原前多了解高原的气候特点，了解有关高原病的知识消除对高原环境的恐惧心理。做严格的健康检查。注意保暖，防止受寒。初到高原一周内，要注意休息，逐步增加活动量，减少和避免剧烈运动，避免过度疲劳。患过高原肺水肿的患者容易再次发病，应根据具体情况进行药物预防。
健康问答
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
