老年人急进性肾炎
急进性肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN)，是指在肾炎综合征基础上短期内出现少尿、无尿及肾功能衰竭急剧进展的一组临床综合征。
疾病知识
症状
本病症状与急性的肾小球肾炎相似主要以蛋白尿、血尿、发热水肿等为典型的病理表现，病情爆发前表现为一段意见原因不明的肌肉关节疼痛、机体发热和四肢乏力，病情急性发作时出现少尿无尿或者蛋白尿、血尿症状、同时伴有机体水肿、高热，随后病情加重形成高血压和循环性的充血症状，晚期病情出现肾功能的进行性衰竭，同时有尿毒症或者机体酸中毒表现，常见的可见厌食恶心、皮肤瘙痒、精神萎靡、出血紫癜等等。
病因
本病有多种病因。一般将有肾外表现者或明确原发病者称为继发性急进性肾炎，病因不明者则称为原发性急进性肾炎。前者继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、弥漫性血管炎等，偶有继发于某些原发性肾小球疾病，如系膜毛细血管性肾炎及膜性肾病患者。后者约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中少数呈典型链球菌感染，其他一些病人呈病毒性呼吸道感染，本病患者有柯萨奇病毒B5感染的血清学证据，但流感及其他常见呼吸道病毒的血清滴度无明显上升，故本病与病毒感染的关系，尚待进一步观察。此外，少数急进性肾炎患者有结核杆菌抗原致敏史（结核感染史），在应用利福平治疗过程中发生本病。个别肠道炎症性疾病也可伴随本病存在。
检查
（1）体格检查：患者的症状与急性的肾小球肾炎相似，主要以蛋白尿、血尿、发热水肿等为典型的病理表现，病情爆发前表现为一段意见原因不明的肌肉关节疼痛、机体发热和四肢乏力，病情急性发作时出现少尿无尿或者蛋白尿、血尿症状、同时伴有机体水肿、高热，随后病情加重形成高血压和循环性的充血症状，晚期病情出现肾功能的进行性衰竭，同时有尿毒症或者机体酸中毒表现，常见的可见厌食恶心、皮肤瘙痒、精神萎靡、出血紫癜等等。
（2）实验室检查：尿常规检查有蛋白尿、管型尿、血尿症状，常检测出尿比重以及渗透压偏低。血常规检查可见患者有严重贫血症状，白细胞和血小板数量偏高。
（3）影像学检查：核素肾图显示肾脏灌注和滤过减少;数字减影血管造影(DSA)可发现无功能的皮质区域。腹部平片检查可发现肾脏增大或正常大小而轮廓整齐，但皮质与髓质交界不清。静脉肾盂造影(IVP)显示不良，但肾动脉造影血管内径正常，血流量不减少，甚至在系统性血管炎也是如此。肾脏超声检查可发现肾脏增大或正常大小而轮廓整齐，但皮、髓质交界不清。
（2）实验室检查：尿常规检查有蛋白尿、管型尿、血尿症状，常检测出尿比重以及渗透压偏低。血常规检查可见患者有严重贫血症状，白细胞和血小板数量偏高。
（3）影像学检查：核素肾图显示肾脏灌注和滤过减少;数字减影血管造影(DSA)可发现无功能的皮质区域。腹部平片检查可发现肾脏增大或正常大小而轮廓整齐，但皮质与髓质交界不清。静脉肾盂造影(IVP)显示不良，但肾动脉造影血管内径正常，血流量不减少，甚至在系统性血管炎也是如此。肾脏超声检查可发现肾脏增大或正常大小而轮廓整齐，但皮、髓质交界不清。
诊断
对呈急性肾炎综合征表现(急性起病、尿少、水肿、高血压、蛋白尿、血尿)且以严重血尿、明显少尿及肾功能进行性衰竭为表现者应考虑本病，并及时进行肾活检。RPGN的诊断包括两大方面：
1.病因诊断。新月体肾炎的病理诊断标准必须强调两点：
①新出现的新月体为闭塞肾小球囊腔50%以上的大新月体， 不包括小型或部分性新月体;
②伴有大新月体的肾小球数必须超过或等于全部肾小球数的50%。RPGN是一组临床表现和病理改变相似，但病因各异的临床综合征，因此在诊断RPGN时应作出病因诊断。详细询问病史，积极寻找多系统疾病的肾外表现和体征，并进行有关检查(如抗核抗体、抗ds-DNA抗体、ANCA、ASO等)。只有确定了病因、免疫类型、疾病的发展阶段、活动性后，方可选择合理治疗，权衡治疗的利弊与风险，并作出预后评价。
2.组织病理学诊断：主要以蛋白尿、血尿、发热水肿等为典型的病理表现，病情爆发前表现为一段意见原因不明的肌肉关节疼痛、机体发热和四肢乏力，病情急性发作时出现少尿无尿或者蛋白尿、血尿症状、同时伴有机体水肿、高热，随后病情加重形成高血压和循环性的充血症状，晚期病情出现肾功能的进行性衰竭，同时有尿毒症或者机体酸中毒表现，常见的可见厌食恶心、皮肤瘙痒、精神萎靡、出血紫癜等等。 同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如溶血尿毒综合征，该病的贫血、肾功能损伤症状与本病相似，但贫血症状相对严重，还出现红细胞异常形态，与本病可做鉴别。
1.病因诊断。新月体肾炎的病理诊断标准必须强调两点：
①新出现的新月体为闭塞肾小球囊腔50%以上的大新月体， 不包括小型或部分性新月体;
②伴有大新月体的肾小球数必须超过或等于全部肾小球数的50%。RPGN是一组临床表现和病理改变相似，但病因各异的临床综合征，因此在诊断RPGN时应作出病因诊断。详细询问病史，积极寻找多系统疾病的肾外表现和体征，并进行有关检查(如抗核抗体、抗ds-DNA抗体、ANCA、ASO等)。只有确定了病因、免疫类型、疾病的发展阶段、活动性后，方可选择合理治疗，权衡治疗的利弊与风险，并作出预后评价。
2.组织病理学诊断：主要以蛋白尿、血尿、发热水肿等为典型的病理表现，病情爆发前表现为一段意见原因不明的肌肉关节疼痛、机体发热和四肢乏力，病情急性发作时出现少尿无尿或者蛋白尿、血尿症状、同时伴有机体水肿、高热，随后病情加重形成高血压和循环性的充血症状，晚期病情出现肾功能的进行性衰竭，同时有尿毒症或者机体酸中毒表现，常见的可见厌食恶心、皮肤瘙痒、精神萎靡、出血紫癜等等。 同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如溶血尿毒综合征，该病的贫血、肾功能损伤症状与本病相似，但贫血症状相对严重，还出现红细胞异常形态，与本病可做鉴别。
治疗
治疗上以静息调理再辅以激素、免疫抑制剂药物治疗办法，对于病情严重的患者可使用透析疗法和移植疗法。
（1）使用肾上腺皮质激素治疗，可选择甲基泼尼松龙做冲击治疗，每日一次静脉滴注，数天之后剂量可减退或改用泼尼松口服治疗。
（2）可选择免疫抑制剂治疗，常见的使用药剂是硫唑嘌呤，口服使用，也可选用环磷酰胺做静脉冲击治疗，但可有头晕、恶心、腹泻等副作用。
（3）使用透析疗法或者采取肾脏移植手术，主要用于治疗肾衰情况严重的患者，避免泌尿功能完全丧失之后造成机体的全身性损害致死。
预后
患者若能得到及时明确诊断和早期强化治疗，预后可得到显著改善。早期强化治疗可使部分患者得到缓解，避免或脱离透析，甚至少数患者肾功能得到完全恢复。若诊断不及时，早期未接受强化治疗，患者多于数周至半年内进展至不可逆肾衰竭。
影响患者预后的主要因素有：
①免疫病理类型：Ⅲ型较好，I型差，Ⅱ型居中；
②强化治疗是否及时：临床无少尿、血肌酐＜530μμmol/L，病理尚未显示广泛不可逆病变（纤维性新月体、肾小球硬化或间质纤维化）时，即开始治疗者预后较好，否则预后差；
③老年患者预后相对较差。
本病缓解后的长期转归，以逐渐转为慢性病变并发展为慢性肾衰竭较为常见，故应特别注意采取措施保护残存肾功能，延缓疾病进展和慢性肾衰竭的发生。部分患者可长期维持缓解。仅少数患者（以Ⅲ型多见）可复发，必要时需重复肾活检，部分患者强化治疗仍可有效。
预防
主要在饮食上控制蛋白质的摄入量保持正常，注意保护肾脏、肾小球等功能正常，如若出现少尿无尿等症状应尽早到医院就诊，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
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