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硬脊膜外脓肿

硬脊膜外脓肿系椎管内、硬脊膜外间隙的化脓感染,发病初期往往有腰背疼,继而发展为脊髓压迫。若及时有效地治疗,多数可以治愈;若错过手术时机,常可造成严重的脊髓麻痹后遗症,甚至死亡。
英文名:
发病部位: 脊髓  
就诊科室: 神经外科   骨科  
症状: 乏力   持续低烧   寒战   硬脊膜膨出   感觉障碍   肌肉萎缩   头痛   高颅压综合征  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 手术 药物治疗
并发疾病: 血栓形成 NOS   瘫痪  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病的临床表现大致可分为四期:
1.潜伏期:有原发感染病灶者,一般为数天至数十天方出现症状;无明显原发病灶者,无法计算此期长短。
2.一般症状期或称为无神经征期:此期化脓菌已侵入硬脊膜外间隙引起化脓感染,.但尚未引起脊髓压迫,其主要表现为腰背部疼痛,感染局部棘突压痛或叩击痛,脊柱活动受限制,寒战、发烧,周围血象白细胞增高,血沉加速等。本期一般为数天至一个月。
3.痉挛性瘫痪期或脊髓不全麻痹期:是指脊髓受损伤及神经症状出现后至完全麻痹的一段时间。本期一般时间较短,多在数小时至数天,少数可持续数十天。其主要表现为肢体麻木,病变平面以下感觉减退,肢体无力或不全瘫痪,二便障碍,肌张力增强,键反射亢进,出现病理反射等。
4.弛缓性瘫痪期或脊髓完全麻痹期:由于炎性物的集聚严重累及脊髓,造成脊髓横贯性损害,使病变以下肢体的感觉、运动完全消失,肌张力减低,生理及病理反射均消失,植物神经功能紊乱严重,下肢皮肤菲薄浮肿。此期还易发生褥疮及尿路感染。

病因

绝大多数为继发性。其原发感染灶可为邻近或远隔部位之疮、疖肿或蜂窝织炎等化脓灶,或为各脏器感染,如肺脓肿、卵巢脓肿、腹膜炎等。按化脓菌来源可分三种:
①血源性:病原菌经血液或淋巴循环至硬脊膜外间隙,引起化脓感染。原发病灶多见于皮肤疖肿,胸腔、腹腔、盆腔的化脓感染。
②扩散性:是由于椎管周围骨或软组织化脓感染,直接蔓延扩散至硬脊膜外间隙。
③植入性:脊椎开放性损伤,特别是脊椎贯穿伤.细菌由伤口进入或由异物带至硬脊膜外间隙。少数可因腰椎穿刺或硬膜外麻醉消毒不严或操作不当,将细菌植人硬脊膜外间隙,引起化脓感染。

检查

1.X线检查:脊柱平片常无所帮助,因多数病例均属近期感染,还没有引起骨质的改变,但有时可见脊椎呈化脓性骨髓炎的改变。
2.腰推穿刺压颈试验:可见椎管梗阻,脑脊液蛋白增加,细胞数轻度增高。
3.MRI检查: 它可显示锥体骨髓炎(T1低信号、T2高信号)、椎间隙和软组织感染(T2信号增高)和脊髓受压移位以及脓肿(T1为低或等信号)的范围。如MRI和CT仍不能明确诊断,应采用脊髓碘油造影。
4.脊髓碘油造影:诊断硬脊膜外脓肿的主要方法,可明确病变的节段和范围,以利手术。
5.放射性核素扫描:放射性核素扫描阳性检出率极高。

诊断

有以以下几点应考虑本病:
1.有发冷、发烧、乏力及周围血象白细胞增加、血沉加快、周身感染病史。
2.有明显的腰背疼痛。
3.身体其他器官或组织有原发性感染病灶存在,特别是葡萄球菌感染病灶。
4.腰推穿刺压颈试验有椎管梗阻,脑脊液蛋白增加,细胞数轻度增高。再通过脊髓碘油造影或诊断性局部穿刺一般可明确诊断。
急性病例应与横贯性脊髓炎、脊髓前动脉综合征、急性感染性多发性神经根炎、椎间盘突出症、硬脊膜外血肿、脊髓转移性肿瘤等相鉴别。慢性病例需与其他椎管内原发性肿瘤、脊椎结核、蛛网膜粘连相鉴别。

治疗

1.本病一旦确诊应及时手术和应用抗菌素治疗。一般说来,手术愈早预后愈好。如果错过手术时机则多数造成终身残废,有时句并发肺炎,泌尿系感染或败血症而死亡。
2.手术的主要目的是切除推板,清除炎性内容物以达到脊髓减压和防止炎症扩散。切除椎板的多少应根据炎性内容物的性质而定。如果炎性内容物主要是脓液,则在病变中心、部位切除1——2椎板,放出脓液,用橡皮导尿管分别在硬脊膜外向脓肿两极插人,再通过导尿管用含有抗菌素的生理盐水反复冲洗,将脓液全部冲洗干净,见硬脊膜搏动恢复为止。病灶内放橡皮管或橡皮条从刀口旁戳孔持续引流,分层缝合切口。若炎性内容物以肉芽组织为主,或全部为肉芽组织,其切除椎板的数目应和病变累及范围相应。要充分暴露病灶,将全部炎性内容物切除并冲洗干净,使脊髓充分减压。手术后应肌肉或静脉点滴抗菌素、激素及促神经细胞代谢药物。术后3一5天行腰稚穿刺放液和行压颈试验,既可了解蛛网膜下腔通畅情况,又可减少粘连。恢复期应加强肢体功能锻炼。

预后

 
本病预后与瘫痪时间、脊髓受压程度有关。另外,痉挛性瘫痪期进人弛缓性瘫痪期,时间越短预后越差。其原因可能是这类病人脊髓本身以血管受压或败血性血栓形成为主,使脊髓缺血、缺氧,早期即造成不可逆脊髓软化或坏死。所以要提高本病的治疗效果,最主要的是做到早期诊断,在痉挛性瘫痪期或其以前进行治疗。

预防

1.接种疫苗,获得特异性免疫力。
2.孩子要保护好自己,讲卫生。
3.控制各部位的原发感染灶,防止其发展为硬脊膜脓肿。

健康问答

  • 硬脊膜外脓肿应该如何护理?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    饮食应注意多服用清淡富于营养食物,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年06月06日 14:56

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