急性妄想发作
急性妄想发作表现为意识、注意力、感知觉、思维、记忆、行为、情绪障碍和睡眠-觉醒周期功能紊乱的一组病因非特异性的综合征。一般起病急、病程短、病情发展迅速。可以发生于任何年龄，但以老年人多见。
疾病知识
症状
一、症状：常急性起病，主要表现为意识障碍、认知功能障碍和注意力减退。病情具有波动性，有“昼轻夜重”的规律。临床表现如下：
1、意识障碍：是谵妄的主要症状，表现为迷茫、时间、地点和人物的定向力差，时间定向最易受损。注意力的指向、集中、持续和转移能力降低。意识障碍程度可以介于清晰度下降至浅昏迷之间。
2、感知觉障碍：丰富的幻觉和错觉，多为恐怖性内容。可有感觉过敏，如对声音和光线的刺激特别敏感，也可有感觉迟钝。
3、思维障碍：思维不连贯，理解、逻辑推理和抽象思维能力减退。可能出现牵连观念和短暂而片段的被害妄想。
4、情绪障碍：早起多见轻度抑郁、焦虑、易激惹和恐惧，病情严重者可表现为淡漠。
5、认知功能障碍：认知功能损害严重程度不一、可有明显的波动。语言含混不清，回答刻板或不连贯，常有持续语言。记忆损害以即刻记忆和近事记忆最为突出，好转后对病中表现全部或大部分遗忘。
6、行为障碍：受幻觉、妄想和意识障碍严重程度的影响。多数呈现兴奋躁动，若有恐怖性的幻觉或错觉时，可出现攻击或逃避性为。也可表现为淡漠、迟钝、少语、少动，甚至亚木僵状态。如意识障碍比较严重行为障碍常可以减轻或消失。
7、睡眠觉醒障碍：可以表现为白天思睡和晚间失眠，每至午后、夜间意识障碍加剧，也称作“日落现象”。
二、体征：具有与各种躯体疾病相关的体征，如感染、心脑血管疾病和神经系统疾病相应体征。
三、神经心理测验：临床可以采用数字广度测验、时间和地点定向等项目评价患者的注意力受损状况。由于患者多为急性病程，认知功能损害具有明显的波动性，系统性认知功能测定的临床意义并不大。
病因
病因大致可分为三类：
1、躯体疾病：谵妄可由多种躯体疾病引发（包括感染），如心肌梗死、心源性休克和心衰的患者由于脑灌注减低导致谵妄；引起脑能量代谢障碍的器官功能不全、内分泌和代谢性疾病均可导致谵妄。
2、原发颅内疾病：谵妄可以源于各种脑部病变，如感染、肿瘤、脑外伤、癫痫和脑卒中等。脑血管病变引起基底节和丘脑损害时常会引起意识障碍，右侧颞叶、前额叶卒中也常导致谵妄。
3、外源性药物：精神活性物质激活多巴胺能引起激越、幻觉和妄想状态，其临床表现与谵妄类似，而多巴胺拮抗剂如氟哌啶醇对此有效也提示谵妄时存在多巴胺的功能过度；谵妄患者还可能有5-羟色胺系统异常，比如药物所致5-羟色胺综合征的部分表现符合谵妄的特点。精神活性物质戒断后常导致谵妄，如慢性酒精依赖患者停用酒精后可引起震颤谵妄。
检查
主要是依据其症状表现与精神量表测评，必要时行脑电图检查。
诊断
根据起病急骤、意识障碍、认知功能障碍和注意力减退等表现以及“昼轻夜重”的特点，一般可诊断。伴有明显躯体疾病、脑部疾病、中毒或药物依赖病史时，有助于诊断。必要时行脑电图检查。
治疗
1、病因治疗：治疗各种躯体疾病，给予抗感染、吸氧、输液、补给营养、维生素，保持水、电解质和酸碱平衡。如果谵妄有可能是药物诱发的，应及时停用或调整药物剂量。
2、支持和改善环境：移走危险物品，确保患者和医护人员的安全；家属短暂的访视，病室中防止电视机、收音机和日历以及适当的光线有助于患者定量力的恢复；固定的陪护人员、耐心交流有助于缓解患者的紧张情绪；提供眼镜、助听器等可以改善患者的感觉功能缺损，减轻错觉等异常体验。
3、对症治疗：主要是控制各种精神症状，选用安全有效的抗精神病药治疗。美国精神病学会的谵妄治疗指南将氟哌啶醇作为谵妄的一线治疗药物。症状较轻的患者也常口服小剂量喹硫平、利培酮或奥氮平等。苯二氮卓类药物可用于酒精或镇静催眠药的戒断引发的谵妄，这类药物可能加剧认知功能损害，应慎用。
预后
急性妄想发作急性起病，预后常取决于其基础疾病的严重程度，伴有严重疾病或严重认知功能损害者常预后不佳。大约有50%患者在接受治疗后4周或更短的时间内恢复正常，25%可能死亡，其余25%病情改善但出现痴呆。
预防
病因复杂，影响因素较多，可尝试通过改善环境和临床医疗措施加以预防。
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