查加斯病
是由克氏锥虫引起的一种热带寄生虫病，多见于美洲偏远地 区。本病多由锥虫传播， 在疫区发病率较高。部分病人急性期临床可见心肌炎、脑炎等 ，慢性期可累及心脏、消化道和外周神经。不经治 疗本病可持续终身
疾病知识
症状
临床表现
本 病潜伏期不 明 。可能在 一周 以上 。
1、急性期约95％的患者在感染克氏锥虫后无症状，但外周血涂片中可找到病原体。出现症状者多为15岁以下儿童，尤以1～5岁多 见，且多因锥蝽咬伤引起。锥虫侵入部位可形成红斑和硬结，称为恰加斯结节 (chagoma)，一般可持续存在数周。若侵入部位在结膜，则可见单侧眼睑肿胀，肿胀系组织中粘液样物沉积所致，故为非凹陷性，同时可见同侧睑结膜炎与耳前淋巴结炎，称为罗曼尼亚征(romanasign)，
是本病早期的特征性表现。其他急性症状还包括发热，皮疹，肌肉关节痛，嗜睡，腹泻，水肿，全身淋巴结肿大 ，肝脾肿大，呼吸紊乱，发绀，昏迷等 。
2、隐匿期绝大多数急性期症状和体征数周至数月时间内自发的逐渐消退。此期无任何临床症状和体征，显微镜检查外周血涂片亦难 以发现克氏锥虫，但特异性抗体存在。50％-70％患者停留于此期 ，持续终身，不再发病。在免疫抑制如AIDS患者中，外周血中可找到克氏锥虫。
3、慢性期约1/3患者经历隐匿期后逐渐进入慢性期 ．常发生于感染后10～20年 。其中约94.5％患者可累及心脏，称为恰加斯心脏病。表现为心悸、眩晕、心前区不适，甚至晕厥等，多由心律不齐，包括室外早搏 、心动过速 、传导阻滞等所致。查体可见不规则脉，心音遥远，偶可及奔马律。而后可逐渐发展至心肌肥大或心力衰竭(多为右心衰 )。可见心脏增大，伴见充血性肝肿大和外周性水肿。部分患者可见食管和结肠扩张，继而形成巨食管 (megaoesophagus)和巨结肠(megacolon)。其中尤以巨食管多见，表现为吞咽苦难，胸痛及食管反流症状等；而巨结肠患者可见腹痛和长期便秘。恰加斯心脏病、巨食管、巨结肠可见于同一患者。此外，少 数患者还伴有交感神经和副交感神经末梢损伤。急性期可伴有心肌炎、脑膜脑炎等，多发于低龄患者。发生室速可致猝死。慢性期见 恰加斯心脏病者可有附壁血栓形成。继发肺、脑等器官栓塞；巨食管患者可有继发性肺炎，唾液腺肥大和食管癌等：巨结肠患者可伴肠扭转 、肠梗阻和肠穿孔等。
病因
本病主要是由克氏锥虫引起的一种热带寄生虫病，多见于美洲偏远地 区。本病多由锥虫传播，在疫区发病率较高。部分病人急性期临床可见心肌炎、脑炎等，慢性期可累及心脏、消化道和外周神经。不经治疗本病可持续终身，严重影响生活质量。
检查
1、病原检查：外周血涂片中可找到病原体（克氏锥虫）。取患者血液涂片染色镜检。当血中虫数多时，锥鞭毛体以细长型为主，血中虫数因宿主免疫反应减少时，则以粗短型居多。也可取淋巴液、脑脊液、骨髓穿刺液、淋巴结穿刺物等作涂片检查。
2、血清学检查： 常用酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验和间接血凝试验等方法。
3、分子生物学方法：近年来将PCR及DNA探针技术应用于锥虫病诊断、特异性、敏感性均较高。此外，动物接种也是一种有用的检查方法。
诊断
诊断需结合流行病学资料 ，如有充分的克氏锥虫接触史 。通常疫区旅行并不说明充分接触克氏锥虫，而输注慢性恰加斯病患者的血液或接受其器官，可认为是充分暴露。急性期出现恰加斯结节或罗马尼亚征者须怀疑本病。
急性期主要依赖于镜下查到锥虫，亦可行 PCR检测 。血培养、接种诊断法等虽可使用 ，但耗时较长。隐匿期和慢性期需依赖抗体检测，由于部分检测可能存在交叉反应，需两种免疫学方法检测均为阳性方可确诊 ，部分病例可行PCR以明确诊断。
治疗
1、急性期进行抗锥虫治疗，可降低锥虫血症 ，缩短临床病程并降低急性期死亡率。急性期患者应及早进行抗锥虫治疗。有效药物为硝呋莫司，成人8-10mg/kg/d，分4次日服 ；1～10岁儿童，15—20mg/kg/d，分4次VI服 ；11～16岁儿童 12.5～15mg/kg/d，分4次口服，疗程为3—4个月。或苄硝唑5～7mg/kg/d，疗程为2个月。长期服用两药有较强副作用，包括皮疹，胃肠道反应，如 恶心、呕吐、腹痛等及神经系统症状，如失眠、定向力障碍、感觉异常、多发性神经炎等。停药后不良反应可逐渐消失。而隐匿期 及慢性期是否该行抗锥虫治疗，至今仍存在较大争论，部分实验表明抗锥虫治疗可改善心脏预后，建议临床治疗 。其他症状可以对症治疗，如频发室早的患者可给予抗心律失常药物：巨食管早期可行气囊扩张术，病情较重患者可行肌切除术；巨结肠早期可使用缓
泻药或灌肠等。
2、目前本病的热点主要集中在治疗方面。由于现有的抗
锥虫药物(硝呋莫司、苄硝唑)副作用较大 ，WHO认为其只有在急性期和慢性期的短期内有效。但是不少研究对此
提出不同意见，并已开展大型的长期的临床观察，如美国的BENEFIT临床试验评价苄硝唑在恰加斯病慢性期的治疗效果，预计可在2011年完成。在等待这些研究结果的同时，研发新的治疗药物和方法也迫在眉睫。不少学者致力于该方面的研究并取得一定的成果。目前研究的主要治疗药物为固醇合成抑制剂、半胱氨酸蛋白酶抑制剂等。如研究显示吡咯类抗真菌药物有抗克氏锥虫作用。动物实验表明，新型的三唑类化合物，如泊沙康唑等对小鼠的恰加斯病慢性期有治疗作用。但部分临床研究显示酮康唑和依曲康唑在恰加斯病慢性期患者中未见显著的治疗效果。而以cIMzipain蛋白酶为靶点的半胱氨酸蛋白酶抑制剂则因其较好的疗效和较少的副作用而成为潜在的主要治疗药物。另外，Goldenberg等在小鼠模型中发现骨髓单核细胞移植可改善恰加斯心肌病，逆转右室扩张。Gobbi等]通过小鼠模型研究证明别嘌醇可抑制本病由急性期转为慢性期，具有潜在的治疗作用。但是，虽然有大量的类似研究，距离这些药物和方法真正投入临床使用以治疗本病，仍然有较长的过程。同时，关于本病，目前依然存在不少其他问题有待解决，包括不能有效控制传播媒介、诊断缺乏金标准，可信度不高、未有有效疫苗等。然而，目前的研究在以上这
些方面进展不大 ，甚至有所忽视 。恰加斯病慢性期症状复杂，严重影响患者生活质量，并具有较高的病死率。虽然本病目前主要流行于拉丁美洲，但已随输血和人口迁徙，逐渐向各地扩散，随着国际交流的日益频繁，我国认识本病也十分必要 。
预后
急性期患者病死率约为 1/2500～1/5000，多由急性心肌炎或脑膜脑炎引起。慢性期累及心脏，预后多不良。
预防
改善居住条件和房屋结构 ，或室内喷洒杀虫剂，可防止锥蝽在室内孳生和栖息。旅游者应避免在简陋居所睡眠，可使用蚊帐或杀虫剂。为避免输血传播恰加斯病，血库应进行血液的克氏锥虫血清学检查，亦可在输血前24h于血液内加入1：4000的龙胆紫以杀灭锥虫。另外对献血者、器官提供者及孕妇应及时行血清学检查。
健康问答
参考资料
朱来华 王宁宁 王树峰 邓明俊 肖西志 孙涛 魏乃林 于红光 赵玉然 郑小龙 王群、美洲锥虫病——美洲新型艾滋病、《动物医学进展》 2013年 第5期.
龙怡、查加斯:新型艾滋?、《新民周刊》 2012年 第25期.
苏伟、2012致使查加斯病备受关注、《江苏卫生保健：今日保健》 2012年 第4期.
孔令云 郭继鸿 朱天刚、Chagas心脏病研究现状、《中国心血管杂志》 2013年 第4期.
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