老年性心瓣膜病

老年性心瓣膜病又称老年退行性心脏瓣膜病是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基础上随着年龄的增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变化及纤维化，使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。

别名： senile retrogressive valvular disease of heart complications of degenerative cardiac valvular calcification in the el 老年退行性心瓣膜病老年心脏钙化综合征老年钙化性心瓣膜病

英文名：

发病部位：心脏

就诊科室：心血管外科

症状：心瓣膜穿孔疲乏窦房结病变心律失常心力衰竭心肌梗死

多发人群：老年人

治疗手段：手术治疗药物治疗

并发疾病：心力衰竭感染性心内膜炎

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.临床特点：

老年性心瓣膜病进展缓慢，引起瓣膜狭窄和／或关闭不全多不严重，对血流动力学影响较小，无症状的亚临床期可长达几十年，相当长时间内无明显症状，甚至终身呈亚临床过程，一般不易引起病人和医生的重视，常因健康检查或其他疾病就诊时被发现。一旦进入临床期，平均病程为4——5年，提示出现临床症状病变已较严重。
2.症状：

中青年主动脉瓣狭窄患者最常见的症状是心绞痛，而老年患者则以心衰症状多见。临床上可有心悸、气短、劳力性呼吸困难、胸闷、心绞痛等表现。约15％的患者可有头痛、头晕和晕厥等脑供血不足的症状。晕厥常为主动脉瓣狭窄所致，15的患者可发生猝死，晕厥和猝死还可能与室性心律失常、传导阻滞等有关。部分老年患者可同时伴有右结肠血管病变，引起下消化道出血。近5O的老年患者合并有高血压、冠心病及糖尿病，三者均可促进本病的发展，且往往难以明确症状究竟由何种疾病所致，因而容易使本病漏诊和误诊。
3.体征

主动脉瓣狭窄患者6O%——9O%出现收缩期杂音，性质较柔和，也可类似乐性杂音，可向颈部、胸骨左缘传导。与一般主动脉狭窄杂音有所不同的是，杂音主要在心尖部明显，也可向左腋中线传导，需与二尖瓣杂音鉴别。主动脉第二音减弱或消失。主动脉瓣返流性杂音(舒张期叹气样杂音)很少出现，一旦出现表明主动脉瓣钙化程度较严重。累及二尖瓣环时可致二尖瓣活动受限，重度二尖瓣钙化和瓣膜变形者可出现二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。部分患者也可引起二尖瓣口狭窄，但程度一般较轻。有关研究发现，老年人心尖部如有舒张期杂音，其二尖瓣环钙化存在的可能性达9O%，且其病变严重程度显著重于仅有收缩期杂音的患者。
二尖瓣环钙化可损害传导系统，有67%——72%的患者表现为不同程度的房室传导阻滞及束支传导阻滞。当二尖瓣返流引起左房压升高，容易发生房性心律失常。心衰出现时，可听诊到奔马律和双肺湿哆音。当钙化侵及瓣叶时，可发生血栓，栓子脱落可致脑及视网膜等重要器官栓塞，相继出现有关脏器栓塞的体征。

病因

老年性心瓣膜病的病因有先天性及后天性两类。
1.先天性：即出生时已发现瓣膜病变，如部分病人主动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉瓣开放不全，影响血液流通。
2.后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。
A.感染：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。使用静脉注射的吸毒者以及瓣膜原先已有问题者（较厚或钙化）容易发生。
B.退化：随年龄渐长，瓣膜会逐渐退化，以主动脉瓣最常见。
C.其它：主要指风湿性心脏病。由于链球菌感染，继而引发免疫反应而破坏心脏瓣膜。
心脏瓣膜的结构改变大致分两种——狭窄和关闭不全。狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少；关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
两种情况都使心脏负担加重，逐渐导致心力衰竭发生。发生心脏瓣膜病时，由于心脏泵血减少、回心血量不足，心脏以外的其它器官血液供应不足，代谢废物堆积，功能也受到影响。

检查

1.心电图：

轻度患者的心电图可以正常。主动脉瓣病变者可有左室肥大图形，约1/3患者有传导障碍，表现为不同程度的房室传导阻滞、左前分支阻滞和左、右束支阻滞。在主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化时，常可见房性早搏、房颤、房扑等房性心律失常，也可有病态窦房结综合征。
2.超声心动图：

超声心动图可探测到瓣膜增厚或钙化，了解瓣膜运动的受限情况及瓣膜关闭的异常现象，还可了解瓣膜周围钙化与左室后壁、室间隔、主动脉及瓣膜的关系。在二尖瓣环钙化时，可见房室交界处前方有一反射强烈的回声团，与左室后壁同向运动。主动脉瓣环钙化可见主动脉瓣环局限性斑块状反射增强≥主动脉根部回声反射。二尖瓣和肺动脉瓣的钙化或硬化包括三尖瓣的瓣叶和瓣环，均可见瓣膜明显增厚，回声增强或有钙化斑点。当主动脉瓣钙化或硬化时，可见主动脉瓣增厚(厚度>3mm)，回声增强，瓣叶僵硬，活动受限，往往还可伴有不同程度的左房增大，二尖瓣前叶EF斜率缓慢，以及主动脉根部增宽、运动僵硬等主动脉硬化改变。本病与心脏老化的其他指标并存，是其特点之一。
3.胸部X线:

病变较重者在侧位胸片上可见到扩张的升主动脉和主动脉瓣区钙化灶。高千伏胸片可显示主动脉和／或二尖瓣区斑片状、线状或带状钙化阴影，有助于诊断，但不能准确定位和确定瓣膜病变的范围。此外，可显示主动脉瓣和二尖瓣狭窄与关闭不全相应的X线征像。
4.胸部CT:

有报道对超声心动图未能检出的早期钙化性心脏瓣膜病，CT可提高检出率，其敏感性和特异性均高于超声心动图。

诊断

大部分老年性心瓣膜病患者早期常无症状，或虽有临床症状但无特异性。老年患者既往无心脏病病史，近期内出现以下表现之一可供参考：
1.年龄在60岁以上；
2.超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣叶交界处甚少波及；
3.X线检查包括影像增强透视、高压摄片或心血管造影有瓣膜或瓣环的钙化阴影
4.具有瓣膜功能障碍的临床或其他检查证据；
5.除外其他原因所致的瓣膜病变，如风湿性、梅毒性、乳头肌功能不全、腱索断裂以及感染性心内膜炎等，无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常的疾病或病史。

治疗

目前尚无有效的方法能阻止本病的进展，治疗主要针对以下几个方面:
1.内科药物治疗：

可应用改善钙磷代谢的药物和(或)钙拮抗药，但能否阻滞钙在瓣膜或瓣环的沉着，尚无足够资料证明其疗效。同时应注意劳逸结合对症处理。发生心力衰竭时可应用洋地黄或其他正性肌力药物、血管扩张药和利尿药物。有心绞痛发作时可给予硝酸甘油钙拮抗药和β受体阻滞药。对于缓慢心律失常和房室传导阻滞者，特别是有晕厥者应及时安装人工心脏起搏器。
2.外科治疗
1）瓣膜置换术：对于主动脉瓣狭窄，瓣口面积≤0．75cm²、跨瓣压差≥50mmHg、射血分数<O.5和频发晕厥与心绞痛者，应进行主动脉瓣置换术。目前该手术死亡率3.6%，长期随访预后较好(5年死亡率13%)。术后的生存期可长达1O年以上。对合并有严重冠心病者，同时进行冠状动脉搭桥术，预后改善明显。老年人常并存多种疾病，一些病人具有抗凝禁忌证，应予以重视。
2）球囊扩张瓣膜成形术：对不能耐受瓣膜置换术者，可行球囊扩张瓣膜成形术，近期疗效好，不需开胸，安全且费用低，病人易接受。有资料报道，扩张后狭窄的瓣口面积至少可增加5O%，左心排出量明显增加，跨瓣压力阶差显著降低，但远期可发生再狭窄。
3）主动脉瓣钙化摘除术：有人用高频超声消融主动脉瓣上的钙化斑块，术后瓣口面积扩大，跨瓣压力阶差降低，但也有再狭窄的危险。

预后

本病预后不佳，在多数情况下并未引起严重的血流动力学障碍，临床表现轻甚至无症状，一旦临床症状出现，则病情迅速恶化，多死于严重的并发症如心律失常、心力衰竭。

预防

1.治疗原发病，如血压、高血脂、糖尿病、冠心病、主动脉瓣下狭窄等。可见减少老年性心瓣膜病的发生。
2.积极预防和治疗其并发症如心功能不全、心律失常、感染性心内膜炎、血栓等，。可以改善患者生存质量，延长生存周期。

健康问答

老年性心瓣膜病的饮食保健？

王学廉主任医师唐都医院 - 神经外科

一、心脏瓣膜置换术后康复期应适当限制主食、盐、糖及脂肪，宜少量多餐手段以减轻心脏负担。在三餐以外，另加少量点心、水果等。二、饮食宜...给予平淡、多进含丰富蛋白质、维生素及高热量易消化饮食，如鱼、肉、蛋、奶等;少量多餐，多给蔬菜和水果。心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。下拉查看详情