后腹膜肿瘤

原发性腹膜后肿瘤系指来自后腹腔间隙的各种软组织肿瘤，但不包括来自腹膜后器官如肾、肾上腺实质性脏器和腹膜后的大血管，PRT临床少见，发生率占全身肿瘤 0.07%～0.2%，组织分型多种，以恶性常见。

英文名：

发病部位：腹膜后

就诊科室：普外科

症状：腹部肿块瘤块压迫

多发人群：无特殊发病人群

治疗手段：手术治疗药物治疗

并发疾病：癌症性恶病质

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

由于腹膜后腔是一个非常大的潜在性腔隙，肿瘤在这个腔隙内可以无限制的生长。因此，肿瘤引起的临床症状十分隐匿，就诊一般以腹部肿块为主。这一时期的肿瘤一般已经属于晚期。常见的临床症状主要有：

1.腹腔肿块：早期发现少，多数在已有腹腔和背部疼痛时发现。绝大多数患者表现为占位效应，如饱胀，坠胀感。

2.压迫周围组织器官：肿瘤临近器官不同，产生的临床表现亦有差别：比如压迫膀胱可出现膀胱刺激征尿频、尿急；压迫腹腔神经丛会有感到腰背疼痛等。

3.全身症状：恶性肿瘤发展到晚期时会产生消耗症状，体重骤减，发热、乏力等恶病质情况。

病因

原发于腹膜后肿瘤的特殊性主要在于肿瘤的发生部位。由于腹膜后腔是一个非常大的潜在性腔隙，肿瘤在这个腔隙内可以无限制的生长。因此，肿瘤引起的临床症状十分隐匿，就诊一般以腹部肿块为主。这一时期的肿瘤一般已经属于晚期，肿瘤由于比较巨大，完全切除率极低。而且容易复发。组织类型分类：软组织肉瘤分类：脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，纤维肉瘤，横绞肌肉瘤，恶性血管外皮细胞瘤等。

检查

1.B型超声检查简单、经济、无创；

2.数字减影血管造影(DSA)和CT平扫加增强，能显示肿瘤的大小、部位、周围脏器及与大血管的关系，有助于定位诊断和手术方案的确定，可作为首选方法；

3.MRI能多轴扫描，可分辨肿瘤与周围脏器的关系，对血管的显示，利于明确肿瘤与血管的关联；

4.消化道和泌尿系造影的检查，可通过胃肠道、尿道及尿路受压移位来帮助对腹膜后肿瘤的定位，近年已逐渐被CT、DSA及MRI替代；

5.血管造影，可确定肿瘤与血管关系，也可行介入化疗及对肿瘤的血管行栓塞治疗，使肿瘤缩小并能减少术中的出血；

6.上述影像方式引导下微创活组织检查，对诊断肿瘤性质有一定意义。

腹膜后肿瘤绝大多数属于恶性病变，有下列征象时应考虑恶性可能性大：

1.肿瘤周围器官侵犯和腹膜后淋巴结增大。

2.肿瘤与周围组织没有清晰的界限或已经与周围组织融合。

3.已出现远处转移或脊柱骨质受到破坏。

4.相关影像学检查提示血供丰富，强化不均。

诊断

由于肿瘤部位深在，又有一定扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大，压迫或侵及周围脏器才出现症状。根据腰背部胀痛、腹部包块、体重减轻、肉眼血尿等症状，配合CT，MRI等辅助检查，诊断不难。CT平扫加增强，能显示肿瘤的大小、部位、周围脏器及与大血管的关系，有助于定位诊断和手术方案的确定，可作为首选方法； MRI能多轴扫描，可分辨肿瘤与周围脏器的关系，对血管的显示，利于明确肿瘤与血管的关联；

治疗

1.手术治疗：

对于腹腔原发肿瘤的治疗，主张整体切除术，包括完全切除与多脏器联合切除手术。而完全切除肿瘤是最有效的手段，对完全性切除主张离肿瘤边缘在 1 cm 以上，沿肿瘤包膜分离或在恶性肿瘤假包膜内分离切除是手术操作要点，这才能减少复发率，而肿瘤侵犯周围脏器并非手术切除禁忌证，只有多脏器联合切除才能保证整体切除率，但有一定并发症。

2.综合治疗：

多数学者认为除恶性淋巴瘤和儿童横纹肌肉瘤外，其他病理类型的恶性 PRT 对化疗均不太敏感。对腹膜后软组织肉瘤，只有少数几种药物如阿霉素、异环磷酰胺、氨烯咪胺等表现出可再现的单药物抗肿瘤能力。

3.术后放疗适合于：

手术未能完全切除肿瘤有明确残留者或虽完整切除但切缘镜下病理阳性者；手术范围包括正常组织太少，估计手术切除可能不彻底者；术后肿瘤复发者；或多次术后有强烈复发倾向者。建议在手术时以金属标记需要照射的区域。