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肩关节结核

结核分枝杆菌感染肩关节所引起的一种慢性关节疾病。可导致关节损伤、畸形、强直及关节功能的丧失。
英文名:
发病部位: 肩关节  
就诊科室: 骨科  
症状: 关节变形   肩关节痛   关节僵直   脓肿  
多发人群: 青壮年多见,男性多于女性  
治疗手段: 抗结核治疗 手术治疗
并发疾病: 脓肿   皮下组织结核性窦道   后天性关节畸形  

疾病知识

症状

1.全身结核中毒症状
包括午后低热、盗汗、乏力、精神不振、食欲下降、体重减轻等。儿童则有性格改变、夜间啼哭等。
2.局部症状
早期为肩部不适、乏力、活动及劳累时感到酸痛,休息后缓解。痛点多在关节前内侧或关节周围。患者肢无力,不愿抬举。关节旋转功能障碍,梳头、背部搔痒及穿 脱衣物等不便。晚期三角肌萎缩,肩关节因关节软骨破坏造成关节畸形、强直。
3.脓肿常在关节周围及三角肌止点处和结节间沟水平,并可沿肩胛下肌扩展到腋窝后壁。随病程延长和混合感染及炎症的扩散,可于关节周围形成多个脓肿和窦道。

病因

病因明确,为结核分枝杆菌感染所致。大多数源于肺结核。

检查

1.影像学检查
单纯骨结核可见肱骨头、大结节等处骨质破坏,肱骨头呈多囊性改变。早期全关节结核X线显示关节间隙增大,软组织影增宽 ,关节囊覆盖的肱骨头、颈处轻度 骨质疏松模糊。晚期可有关节间隙狭窄,肱骨头肩胛骨关节盂骨质破坏、空洞、死骨存在,病灶周围骨质密度较高,严重者可有肱骨头破坏消失。肩关节呈脱位或半脱位。CT或 MRI检查早期可显示骨与关节周围软组织肿胀。
2.关节或脓肿穿刺
涂 片抗酸杆菌、结核分枝杆菌DNA或结核分枝杆菌培养可呈阳性。
3.PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性,有提示诊断作用。

诊断

1.病史:有肺结核接触史、或现有及曾有肺结核或其它结核病。
2.有结核中毒症状:如低热、盗汗、乏力、体重下降等。
3.疼痛:痛点多位于肩关节前内侧或关节周围。
4.关节肿胀、畸形、强直、功能障碍等。
5.影像学检查:单纯骨结核可见肱骨头、大结节等处骨质破坏,肱骨头呈多囊性改变。早期全关节结核X线显示关节间隙增大,软组织影增宽 ,关节囊覆盖的肱骨头、颈处轻度 骨质疏松模糊。晚期可有关节间隙狭窄,肱骨头肩胛骨关节盂骨质破坏、空洞、死骨存在,病灶周围骨质密度较高,严重者可有肱骨头破坏消失。肩关节呈脱位或半脱位。CT或 MRI检查早期可显示骨与关节周围软组织肿胀。
6.关节或脓肿穿刺 涂 片抗酸杆菌、结核分枝杆菌DNA或结核分枝杆菌培养呈阳性。
7.PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性。

治疗

1.抗结核化学药物治疗:
按肺外结核治疗方案:强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月,巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。期间应特别注意肝功能变化。
2.非手术治疗:
1)关节制动:三角巾悬吊肘关节,或采用肩关节外展支架或胸肩肱石膏将肩关节固定于外展40°~60°,前屈20°~30°,肘关节屈曲90°,前臂旋前-旋后中空位。
2)关节穿刺:关节内积液或脓液较多者可作穿刺,抽出关节 内积液或脓液,亦可向关节内注入抗结核药物。
3.手术治疗:
1)单纯滑膜结核保守治疗无效时应尽早实施手术治疗,作滑膜切除术以终止病变进展。
2)单纯骨结核保守治疗无效时,行单纯病灶清除,清除骨病灶。
3)全关节结核早期可实施病灶清除术,彻底清除病灶与窦道。
4)晚期全关节结核则应在病灶清除基础上同期作关节融合术。

预后

由于肩部肌肉丰富,血运良好、多数病人经过较长时间的保守治疗可获得痊愈。但单纯的保守治疗,很多患者的肩关节功能受限不能恢复,应选择好手术治疗时机,以最大限度地保护肩关节功能。

预防

1.积极治疗肺结核。
2.有肺结核史者,如出现关节肿痛、活动受限等,要想到关节结核可能,以早发现,早治疗。
3. 有肺结核密切接触史,且有结核分枝杆菌感染依据者,可考虑预防性抗结核治疗。
4.卡介苗接种可有效减少儿童结核病的发病率。
5.积极锻炼身体,增强机体抵抗力。

健康问答

  • 结核病会死人吗?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    答案是肯定的。在化疗时代以前,中国有“十痨九死”之说,死亡率非常高。进入化疗时代以后,结核病死亡率及死亡人数已大大下降,挽救了成千上...成人的生命。但仍有人会因结核病丧命,常见的如肺结核大咯血、肺结核所致心肺功能衰竭及死于肺外结核如结核性脑膜炎等。据我国2010年的流行病学调查,每年死于结核病的约为5.4万人。而随着耐药结核病的增多,结核病又一次向人类发出挑战。结核病的防治工作,任重而道远,需要全社会的努力。下拉查看详情

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关节  结核 

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创建者:韩顺利

焦煤集团中央医院 肺科

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最近更新:2017年05月08日 16:46

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