老年人低血糖昏迷

老年人低血糖昏迷是当血浆葡萄糖浓度低于2．8mmol/L就会引起低血糖症状，但若血糖持续下降低于1．4～1．6mmol/L时就会引起低血糖昏迷，产生一系列中枢神经系统症状。

别名：老年低血糖昏迷

英文名： Hypoglycemiccomaintheelderly

发病部位：神经系统

就诊科室：内分泌科急诊科

症状：大汗颤抖视力模糊饥饿软弱无力面色苍白心悸恶心呕吐四肢发冷

多发人群：老年人

治疗手段：药物治疗

并发疾病：其他休克心动过速

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1）发病之初，患者大多表现为头晕、软弱无力、面色苍白、饥饿感、视力模糊、心悸、颤抖、恶心呕吐、出汗、四肢发冷等症状

2）如若未能补充含糖物质，继续发展下去患者就将逐步出现头痛、头晕、躁动不安、颤抖、意识朦胧、嗜睡、定向力障碍、抽搐、昏迷等低血糖昏迷症状

3）个别患者可能出现为恐惧、慌乱、健忘、精神错乱、幻觉及偏瘫等精神症状。

病因

1）最常见的原因为2型糖尿病，特别是在降糖药物使用不当，或服用降糖药饮食不合理的情况下极易诱发低血糖。部分老年患者抽吸和注射胰岛素剂量不准确,患者在降糖药物的使用上过于随意,自己随意更换药物种类或随意增加药物剂量,患者进食少、腹泻等情况不能未及日寸调整降糖药物剂量。患者用药后半小时内没有及时进食等都有可能诱发低血糖。

2）此外，胰岛素瘤、胰岛外肿瘤、严重肝病、胃大部切除后垂体、肾上腺皮质功能低下等也可成为低血糖的病因，但相对少见。

检查

1）血糖：一般在2.5～3.3mmol/L左右

2）低血糖昏迷属急诊危急重症，中老年人不明原因昏迷常被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机，临床上要高度警惕低血糖昏迷的存在，将血糖作为常规检查以免误诊，特别是糖尿病患者接受降糖治疗者更要立即查血糖，明确诊断，待血糖稳定再进行下一步检查，如糖化血红蛋白、糖耐量试验、胰岛素分泌试验、肝功、肾功、电解质、头颅CT等检查。

诊断

符合Whipple三联征:

1)发作时血糖低于3.0mmol/L

2)患者有低血糖症状:如头晕、软弱无力、面色苍白、饥饿感、视力模糊、心悸、颤抖、恶心呕吐、出汗、四肢发冷等

3)患者供糖后低血糖症状迅速得到缓解

治疗

1）一旦出现低血糖症状，患者可立即吃1～2粒方糖或果糖，也可饮用半杯果汁或含糖饮料，或者吃上1～2片面包及饼干。一般情况下，及时补充糖分可在15min内使低血糖症状得到缓解。

2）对已有低血糖昏迷症状患者的治疗是以静脉补糖为主，即对出现嗜睡、昏迷的患者立即建立静脉通道，静脉注射50%葡萄糖20～40毫升，随后给予10%葡萄糖200～250毫升静脉滴注，以迅速纠正低血糖，缓解症状。临床观察显示，除非昏迷持续时间过长的患者需要给予特殊处理之外，其余患者均可在迅速补糖后的5～10min内苏醒。为防止患者清醒后再度出现低血糖，要注意加强饮食护理，一般需要观察12～48h后方可出院。

3）若患者出现脑水肿，应给予静滴甘露醇脱水治疗，并加用脑保护剂。

4）病情稳定后，每一小时监测次指尖血糖,维持血糖水平10mmol/L左右。

预后

多数患者预后良好，但当低血糖昏迷超过6h就会引起脑组织不可逆损害，神经功能在很长时间内不能完全恢复。即使病愈后也会遗留不同程度的脑后遗症，严重者可因治疗无效而死亡。

预防

按时进食，生活规律;在使用降糖药和胰岛素之前仔细核对剂量，不可随便增加药量;运动时随身带糖果以备用;定期检测血糖，如果血糖偏低，不应过分限制饮食，且要注意调整胰岛素及口服降糖药剂量，以免引发低血糖。

健康问答

糖尿病患者的饮食注意事项？

张英泽副主任医师保定市第一中医院 - 中医内分泌科

①糖尿病人不宜吃的食物有：易于使血糖迅速升高的食物、易使血脂升高的食物、不宜饮酒　②适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物...。如大豆及其制品、粗杂粮等,吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。　　同时，糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的摄入量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。下拉查看详情