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耳炎

耳炎是耳部的发生的炎症,在医学上通常分外耳炎及中耳炎两种。外耳指的是耳和耳道。耳道分泌油脂和耳垢,若耳道有水进入,水中的细菌侵犯耳道,形成外耳炎。中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变。
英文名:
发病部位: 耳  
就诊科室: 耳鼻咽喉科  
症状: 脓肿   外耳道疼痛   耳鸣   听力减退  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

(一)外耳炎
(1)早期耳痛剧烈,张口、咀嚼时加重,并可放射至同侧头部。
(2)多感全身不适,体温或可微升。疖肿堵塞外耳道时,可有耳鸣及耳闷。
(3)检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛,外耳道软骨部可见皮肤疖肿。
(4)脓肿成熟破溃后,外耳道内有脓血或流出耳外,此时耳痛减轻。
(5)外耳道狭窄:除先天性原因外,常由于弥漫性外耳道炎和外耳湿疹之慢性者,导致外耳道皮肤增厚而发生狭窄,常会影响听力。
(6)外耳道后壁疖肿可有耳后沟及乳突区红肿,易误诊为乳突炎。应注意与急性乳突炎鉴别。
(7)急性乳突炎多有急性或慢性化脓性中耳炎病史,发热较明显,无耳廓牵拉痛,而有乳突部压痛;鼓膜穿孔或鼓膜明显充血,脓液较多。
(二)中耳炎:分为化脓性中耳炎及非化脓性中耳炎分泌性中耳炎,其症状如下:
1.化脓性中耳炎
(1)急性化脓性中耳炎由化脓性细菌感染引起的中耳炎症,其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显,可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症,如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。
(2)慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起颅内、颅外的并发症。
①全身症状:轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重,常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔,体温即逐渐下降,全身症状明显减轻。
②耳痛:耳深部疼痛,逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重,耳痛剧烈者夜不能眠,烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后,耳痛顿减。
③耳流脓:是本病的主要症状,可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄,无臭味。危险型流脓虽不多,但较稠,多为纯脓性,并伴有异臭味。
④听力减退及耳鸣:开始感耳闷,继则听力渐降,伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕,穿孔后耳聋反而减轻。
⑤耳聋轻重不一,因多是单耳发病,易被忽视。一般为传导性聋。
2.非化脓性中耳炎分泌性中耳炎
①听力下降:急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时,出现听力下降,可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时,听力可有所改善,中耳积液黏稠时,听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉,表现为对父母的呼唤不理睬,注意力不集中,或看电视时要求过大的音量。
②耳痛:急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛,慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。
③耳内闷胀感或闭塞感。
④耳鸣:一般不重,可为间歇性,当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水,但是持续时间甚短,仅为数小时或1天左右。

病因

1.外耳炎:多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水,使局部表皮软化,易被细菌侵入感染。另外,化脓性中耳炎脓液的浸渍,以及某些全身疾病如糖尿病等也可诱发外耳道疖肿。
2.中耳炎:
(1)急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症,由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀,纤毛运动发生障碍,引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
(2)鼻涕中含有大量的病毒和细菌,如果两侧鼻孔都捏住用力擤,则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出,到达咽鼓管,引发中耳炎。
(3)游泳时应避免将水咽入口中,以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔,禁止滴任何水样液体,以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道,以免感染诱发中耳炎。
(4)如果婴幼儿仰卧位吃奶,由于幼儿的咽鼓管比较平直,且管腔较短,内径较宽,奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。
(5)吸烟包括吸二手烟,也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化,尤其是香烟中的尼古丁进入血液,使小血管痉挛,血液黏度增加,给内耳供应血液的微动脉发生硬化,造成内耳供血不足,严重影响听力。
(6)长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐,如果时间较长的话,也容易引起慢性中耳炎。

检查

1.外耳炎
(1)鼓膜:松弛部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后、上移位,捶骨短突明显外突,前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄、橙红色或琥珀色,光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管,短突显比垩色,捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝,称为发状线,凹面向上。头位变动时,其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查,鼓膜活动受限。
(2)拔瓶塞声:分别紧压耳屏后速放,双耳分别试验,患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。
(3)听力检查:音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一,重者可达40dB HL左右。听力障碍显著者,应行听性脑干反应和耳声发射检查,以确定是否对内耳产生影响。
(4)CT扫描:可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
2.外耳炎
(1)询问病史:近期有无耳道进水、耳局部外伤、皮肤疾病等。有无糖尿病病史。局部有无红、肿、热、痛。有无耳痒、耳闷,伴或不伴有听力下降或咀嚼时耳痛。
(2)体格检查:有无耳屏压痛或(和)耳廓牵拉痛,伴或不伴有耳漏、局部淋巴结炎、鼓膜充血等。
(3)X线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。
(4)血液检查:白细胞计数是否增多。

诊断

(一)诊断
1.中耳炎:根据病史以及症状体征以及血常规检查白细胞总数和分类的变化,纯音测听和声导抗检查,了解是否有听力损失,耳聋的性质和程度等,了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位,是否有分泌物,量和颜色等。以及头颅影像学检查(颞骨CT)可以明确诊断。
2.外耳炎:要根据病史临床症状体征以及相关的检查即可明确诊断。
(1)问诊病史
临床问诊注意有无挖耳、外伤、耳漏等。
(2)查体
①注意有无耳郭牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛。耳痛呈跳动性,张口咀嚼时加重,可放射到颞部。常伴头痛、发热和全身不适。
②耳道皮肤呈弥漫性充血、糜烂、结脓痂。疖肿局限于外耳道外1/3,呈丘状隆起,成熟时顶部有脓点。
③注意腮腺及乳突,疖肿在外耳道前壁者,可发生耳前肿胀,并可累及腮腺;后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。须与腮腺炎、乳突炎鉴别。应尽可能检查鼓膜及听力情况。
(二)鉴别
1.外耳炎:需要和其它外耳道疾病如外耳道真菌病等鉴别。
外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿,应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史,发热较明显,无耳廓牵拉痛,而有乳突部压痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血,脓液较多;X 线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。
2.中耳炎:根据临床症状和实验室检查结果既可确诊,无需鉴别。

治疗

(一)中耳炎
1.积极治疗上呼吸道病灶性疾病
如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
2.药物治疗
单纯型以局部用药为主,可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等,治疗中耳炎及外耳道炎等。
3.鼓膜大穿孔影响听力,可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
(二)外耳炎
1.药物治疗
(1)早期局部热敷或作超短波透热等理疗。
(2)严重者应用抗生素控制感染。服用镇静、止痛剂。
(3)局部用1-3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳,或用上述液纱条敷于患处,每日更换纱条2次。慢性者可用抗生素与类固醇激素类(如强的松龙、地塞米松等)合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。外耳道脓液及分泌物可用3%双氧水清洗。
(4)积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎,诊治全身某些有关疾病如糖尿病等。
2.手术治疗
疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。

预后

1.中耳炎:急性中耳炎如果及时就医,可以痊愈并不再复发,预后良好,但慢性中耳炎无法根治。
2.外耳炎:一把预后良好,糖尿病患者预后严重,易反复发作。

预防

1.平时禁止掏挖耳朵。
2.患病后,如在冬季,可在外耳道口塞以疏松的棉花球,使外耳道保持一定的湿度。
3.外耳道要保持干燥洁净。擦去污秽时,切忌粗暴或反复重擦。
4.在病起初期或疖肿未成熟之际,可于耳外部热敷。每天3~4次。
5.睡眠时,病耳宜在下侧,但要注意不要让其受到压迫。
6.注意处理全身性诱发病因。

健康问答

  • 耳炎应该如何护理?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1、未病时就注意卫生,尤其是儿童。凡有化脓性中耳炎、耳疖肿、婴儿湿疹者,更应格外注意局部的干净与干燥,保持耳及其周围清洁,并要注意不...要乱掏耳朵。 2、既病之后,切忌水洗。如其污秽或痂皮堆积,可先用植物油涂擦,待其疏松之后,再用纱布或消毒过的软纸轻轻擦净。实在必须洗涤者,用苦参汤。 3、按时更换外用药,按时进服内服药。 4、痒时忌搔抓,必要时泡些食盐水,滴在痒处。其浓度以能达到止痒为标准。如是小儿要防止他乱抓搔擦。 5、洗澡、理发、浴身,注意防止污水入内,在洗头、游泳之前可以用特制的橡皮塞或干净的棉球堵塞外耳道。 6、患病之后禁止游泳。下拉查看详情

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年08月02日 14:07

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