急性化脓性胃炎
急性肠胃炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。
疾病知识
症状
临床上，急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。据统计在所有上消化道出血病例中由急性糜烂出血性胃炎所致者约占10％～25％，是上消化道出血的常见病因之一。有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。
内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损（，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致者则以胃窦为主。强调内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因病变（特别是NSAID或乙醇引起者）可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。
病因
（一）药物
常见的有非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃黏膜上皮层。其中，NSAID还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能（详见本篇第五章）；某些抗肿瘤药如氟尿嘧啶对快速分裂的细胞如胃肠道黏膜细胞产生明显的细胞毒作用。
（二）应激
严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致者称Curling溃疡、中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。虽然急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可导致胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。
（三）乙醇
乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障。 黏膜屏障的正常保护功能是维持胃腔与胃黏膜内氢离子高梯度状态的重要保证，．当上述因素导致胃黏膜屏障破坏，则胃腔内氢离子便会反弥散进入胃黏膜内，从而进一步加重胃黏膜的损害，最终导致胃黏膜糜烂和出血。上述各种因素亦可能导致增加十二指肠液反流人胃腔，其中的胆汁和各种胰酶，参与了胃黏膜屏障的破坏。
检查
1.胃镜检查
为最有价值、安全、可靠的诊断手段。可直接观察胃黏膜病变及其程度，可见黏膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，有时可见黏膜表面的黏液斑或反流的胆汁。Hp感染胃炎时，还可见到胃黏膜微小结节形成。同时可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。
2.X线钡餐造影
多数胃炎病变在黏膜表层，钡餐造影难有阳性发现。胃窦部有浅表炎症者有时可呈现胃窦部激惹征，黏膜纹理增粗、迂曲、锯齿状，幽门前区呈半收缩状态，可见不规则痉挛收缩。气、钡双重造影效果较好。
3.幽门螺杆菌检测
（1）胃黏膜组织切片染色与培养 Hp培养需在微氧环境下用特殊培养基进行，3～5日可出结果，是最准确的诊断方法。
（2）尿素酶试验 尿素酶试剂中含有尿素和酚红，Hp产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的pH值上升，从而使酚红由棕黄色变成红色。将组织检查胃黏膜放入上述试剂（滤纸片）中，如胃黏膜含有Hp则试剂变为红色，此法快速、简单，特异性和敏感性可达90%以上。
（3）血清学检测抗Hp抗体 即使IgM抗体清除Hp数月后仍保持阳性，限制其诊断意义，也可用PCR法检测血中Hp的DNA。
（4）核素标记尿素呼吸试验 让患儿口服一定量核素13C标记的尿素，如果患儿消化道内含有Hp，则Hp产生的尿素酶可将尿素分解产生CO2，由肺呼出。通过测定呼出气体中13C含量即可判断胃内Hp感染程度，其特异性和敏感性均达90%以上。
诊断
主要根据患者的临床症状表现和实验室检查可以确诊。一般根据有不洁饮食史及临床表现可有做出诊断，必要时可做大便常规检查及粪便培养；血白细胞计数可正常或异常。
急性胃炎根据病史、体检，多可诊断；纤维胃镜检查是最有价值的安全、可靠的诊断手段，可直接观察胃黏膜病变，如充血、水肿、糜烂、出血，同时可取病变部位组织进行病理学检查。此外，尿素酶活性试验或同时测定幽门螺旋杆菌特异性IgC抗体，可证实胃内幽门螺旋杆菌感染。
确诊有赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损（，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致者则以胃窦为主。
治疗
1.一般治疗
尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖--电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%―10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。
2.对症治疗
必要时可注射止吐药、解痉药：如山莨菪碱，1日3次。止泻药：如思密达，1日2～3次。
3.抗菌治疗
抗生素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素。但应防止滥用。
4.药物治疗
1.抑制胃酸分泌药物
常用的药物有奥美拉唑20mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg，以上药物均为每日2次，口服。西咪替丁400mg、雷尼替了150mg或法莫替丁20mg，以上药物均为每日3次，口服，或相应剂量静脉滴注。
某些急性胃炎，尤其是反复发作的急性胃炎，H.prlori感染是发病的主要因素。选择能杀灭浚菌的药物可改善症状，减轻胃黏膜炎症。对H.prlori有杀灭作用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）、四环素、克拉霉素等（具体用法参见慢性胃炎根除H.prlori方案）。
预后
本病病程较短，系自限性疾病，数天内可恢复，但病情严重者可出现脱水、酸中毒、休克及消化道出血等并发症。但是如果出现严重并发症，如电解质紊乱、严重脱水亦可能有不良预后。
预防
1.避免进食刺激性饮食
要避免让孩子过多的进食刺激性的饮食，如可乐、油炸食品、膨化食品等，对冷食和辣食等刺激性食物也需根据个人条件、原有的饮食习惯和季节选择，避免进食过量。
2.注意食品安全
许多瓜果的表皮都带有细菌、虫卵和化学农药，所以瓜果在吃前必须用清水反复冲洗数次再吃。其它的一些添加色素和化学物质的食品都应让孩子谨慎食用。
3.注意餐具卫生
餐具使用前后均应清洗。洗碗布要保持清洁，尽量保持干燥，否则容易孳生细菌。
4.养成良好的进食习惯
不要边走边吃东西，因为空气中有许多看不见的细菌和随尘土一起飞扬，很容易污染食物，导致孩子的肠胃疾病的发生。
健康问答
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急性胃炎的病理表现是什么？
急性胃炎表现为上皮细胞变性、坏死，固有膜中可见大量中性粒细胞浸润，无或极少有淋巴细胞、浆细胞，腺体细胞呈不同程度变性坏死。
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