踝关节周围骨折
踝关节周围骨折是指致伤因素导致踝关节周围骨性结构出现骨折的创伤性疾病。踝关节周围骨折多为联合应力所致，骨折移位与踝关节在受伤时的位置、暴力作用的方向和程度有关。
疾病知识
症状
扭伤后疼痛，由于踝关节表浅，局部肿胀压痛及畸形明显，皮下可出现瘀癍、青紫，踝关节活动功能障碍，行走困难，体格检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。
病因
外伤是踝关节骨折的唯一治病因素。一般由间接暴力所致。
检查
1.常规X线摄片
一般情况下，踝关节正侧位X线片，即可得到正确的诊断和分类分型。摄正位片时，应将小腿内旋20 ，使通过踝关节的轴线与X线平行。在此踝关节正位片上，正常踝关节可见踝关节间隙平行，间距相等、踝关节的 Shenton 线光滑无阶梯状、距骨外侧关节面的远端与腓骨远端隐窝(腓骨肌腱所在处)也连续成一弧线。
踝关节骨折时，小腿20 内旋正位X线片可见踝关节面不平行，间距不等、上述 Shenton 线发生阶梯改变，不相衔接、距骨外侧关节面的远端与腓骨隐窝不成连续弧线。
2.CT
能分辨出普通X线片上不易察觉的踝关节冠状、矢状骨折线及某些微小骨折。必要时可考虑选择。
3.特殊检查
有必要时麻醉后在应力下摄片，根据需要在内翻、外翻、背屈、跖屈应力下摄踝关节正位，侧位片，在旋前-外旋型骨折，可发生高位腓骨骨折，勿忘检查，若有可能，务必摄片确诊。
诊断
根据外伤史、踝关节肿胀、活动障碍等临床表现，结合X线检查结果可明确诊断。但要注意与胫腓骨远端骨折的相互鉴别。
治疗
1.非手术治疗
研究影像学所见结合Lauge-Hansen分类所提示的病理类型，做到踝关节骨折的解剖复位并不难。要求有充分的麻醉，按照逆伤机制实施手法复位，并以远折段向近折段对位对线。以常见的旋后外旋型为例，其损伤界面为：下胫腓前韧带断面，内踝骨折面，下胫腓后韧带或后踝骨折断面，三角韧带或内踝断面，移位病理是远折段短缩，并以距骨水平截面内后为轴外旋。逆损伤复位手法是在持续牵引同时，使远折段内旋。一般应用石膏固定控制外旋和跖屈6-8周，去石膏后活动，逐渐负重。
2.手术治疗
手法复位困难，或不能成功维持复位者采取切开复位内固定术。内踝移位骨折，常用拉力螺钉内固定，后踝骨折移位骨折片大于矢状面胫骨下关节面的1/4，难以保持稳定，须手术固定后踝骨折片。外踝移位骨折的复位固定受到重视，外踝的解剖复位是踝关节对合正常的标志，因外踝纵轴与腓骨纵轴有10-15°角，应先将接骨板塑形紧贴骨面内固定。内外两踝移位骨折在复位内固定后，下胫腓联合无需固定。如下胫腓联合需固定，现主张用皮质骨螺钉仅穿过腓骨两侧皮质和胫骨外侧皮质，术后石膏管型固定6-8周。
预后
多数旋转暴力踝关节骨折患者经过恰当的治疗都会有好的预后，但有一小部分患者预后不太理想，最终发展为创伤性骨关节炎，影响踝关节功能。
预防
1.在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。
2.此外，穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因。由于穿高跟鞋时，踝关节松弛不稳，很容易扭伤，因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。
3.在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性。
4.运动鞋大小和运动袜选用是否适合也是很重要的因素。
5.为防止踝关节受伤，可进行一些辅助性的足部运动。脚掌的功能是多方面的，要正常发挥其功能，就要依赖小腿和脚部众多肌肉的协调操作。足部锻炼最好能在柔软的草地、土地或厚垫上赤足进行。
健康问答
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踝关节骨折初期可以冷敷吗？
一般来说，无论是扭伤还是闭合性的骨折，初期，即受伤后48-72小时内都可以选择冷敷。
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