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踝关节骨折

踝关节骨折(fractures of ankle)是指致伤因素导致踝关节骨性结构出现骨折的创伤性疾病。踝关节骨折多为联合应力所致,骨折移位与踝关节在受伤时的位置、暴力作用的方向和程度有关。
英文名: fractures of ankle
发病部位: 踝关节  
就诊科室: 创伤骨科  
症状: 关节痛   活动障碍  
治疗手段: 手术治疗 石膏固定术
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

扭伤后疼痛,由于踝关节表浅,局部肿胀压痛及畸形明显,皮下可出现瘀癍、青紫,踝关节活动功能障碍,行走困难,体格检查可见踝关节畸形,内踝或外踝有明显压痛,并可有骨擦音。

病因

外伤是踝关节骨折的唯一治病因素。一般由间接暴力所致。

检查

Lauge-Hansen分类阐明了骨折的不同病理形态及其发生机制,X线平片在踝关节的诊断、分型及判断损伤的病例类型中起着重要作用。
1、踝部X线正侧位片  
在摄片时,应掌握正确的摄片技巧。在拍摄正位片时,应将小腿内旋20° 使通过踝关节的轴线与X线平行。
2、踝关节CT检查 
能够更加详细的观察踝关节关节面的微小骨折,可作为辅助检查措施。

诊断

根据外伤史、踝关节肿胀、活动障碍等临床表现,结合X线检查结果可明确诊断。但要注意与胫腓骨远端骨折的相互鉴别。

治疗

1、非手术治疗
研究影像学所见结合Lauge-Hansen分类所提示的病理类型,做到踝关节骨折的解剖复位并不难。要求有充分的麻醉,按照逆伤机制实施手法复位,并以远折段向近折段对位对线。以常见的旋后外旋型为例,其损伤界面为:下胫腓前韧带断面,内踝骨折面,下胫腓后韧带或后踝骨折断面,三角韧带或内踝断面,移位病理是远折段短缩,并以距骨水平截面内后为轴外旋。逆损伤复位手法是在持续牵引同时,使远折段内旋。一般应用石膏固定控制外旋和跖屈6-8周,去石膏后活动,逐渐负重。
2、手术治疗
手法复位困难,或不能成功维持复位者采取切开复位内固定术。内踝移位骨折,常用拉力螺钉内固定,后踝骨折移位骨折片大于矢状面胫骨下关节面的1/4,难以保持稳定,须手术固定后踝骨折片。外踝移位骨折的复位固定受到重视,外踝的解剖复位是踝关节对合正常的标志,因外踝纵轴与腓骨纵轴有10-15°角,应先将接骨板塑形紧贴骨面内固定。内外两踝移位骨折在复位内固定后,下胫腓联合无需固定。如下胫腓联合需固定,现主张用皮质骨螺钉仅穿过腓骨两侧皮质和胫骨外侧皮质,术后石膏管型固定6-8周。

预后

多数旋转暴力踝关节骨折患者经过恰当的治疗都会有好的预后,但有一小部分患者预后不太理想,最终发展为创伤性骨关节炎,影响踝关节功能。

预防

1.在日常生活中,下坡、下楼梯、走不平的路时,应穿高帮鞋,以加强保护。
2.此外,穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因。由于穿高跟鞋时,踝关节松弛不稳,很容易扭伤,因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。
3.在体育运动中,准备活动即要充分具体,又要有专项性。
4.运动鞋大小和运动袜选用是否适合也是很重要的因素。
5.为防止踝关节受伤,可进行一些辅助性的足部运动。脚掌的功能是多方面的,要正常发挥其功能,就要依赖小腿和脚部众多肌肉的协调操作。足部锻炼最好能在柔软的草地、土地或厚垫上赤足进行。

健康问答

  • 踝关节骨折初期可以冷敷吗?
    医生头像
    冯智军 主治医师 甘肃省第二人民医院 - 肿瘤介入科
    一般来说,无论是扭伤还是闭合性的骨折,初期,即受伤后48-72小时内都可以选择冷敷。

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创建者:冯智军

甘肃省第二人民医院 肿瘤介入科

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最近更新:2018年01月24日 15:42

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