新生儿高胆红素血症

新生儿高胆红素血症是指胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症

别名：新生儿黄疸

英文名：

发病部位：肝胆

就诊科室：新生儿科

症状：黄疸发热肝脾肿大

多发人群：新生儿期

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

临床症状：生后皮肤黄疸过早出现、或进展较快、或程度较重，血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。主要表现为皮肤及巩膜的黄染；其伴随症状还有肠梗阻、肝脾大，大便色白，小便黄染、贫血、发热等。

病因

新生儿黄疸主要是由于新生儿体内胆红素积聚，出现皮肤、黏膜等黄染的病症；体内胆红素生成过多、白蛋白减少、肝脏排泄障碍、肠肝循环增加等因素可引起胆红素积聚，进而出现新生儿黄疸。

检查

1．TSB的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是诊断高胆红素血症的金标准。

2．经皮胆红素水平(TcB)的测定：系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论上，TcB与TSB值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果不一定与TSB水平完全一致。另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际TSB水平，因此在TcB值超过小时胆红素列线图的第 75百分位时建议测定TSB。在临床使用中应定期对仪器进行质控

3．呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定：血红素在形成胆红素的过程中会释放出CO。测定呼出气中CO的含量可以反映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿中可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。若没有条件测定 ETCOc，检测血液中碳氧血红蛋白(COHb)水平也可作为胆红素生成情况的参考

诊断

黄疸出现过早、退后又重新出现、程度过高，全身、躯干、四肢都是黄的，或有其他伴随症状，要及时到医院就诊，诊断主要从实验室检查进行筛查，首先是肝功，包括总胆红素、直接胆红素以及一些肝酶情况，其次是血常规，是否有贫血等，然后结合临床表现进行诊断

治疗

(一)光疗

1．光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准。，或将TSB超过Bhutani曲线95百分位数作为光疗干预标准。在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放宽光疗标准。出生体重<2 500 g的早产儿光疗标准亦应放宽。在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，但对于<1 000 g早产儿，应注意过度光疗的潜在危害。在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起 “青铜症”，但无严重不良后果。

2．光疗设备与方法：光源可选择蓝光(波长425～ 475 nm)、绿光(波长5 1 0～530nm)或白光(波长550～600 nm)。光疗设备可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。光疗方法有单面光疗和双面光疗。光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗光照强度为8～ 10“W／(cm2·nm)，强光疗为30 txW／(cm2·nm)。胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗

3．光疗中应注意的问题：光疗时采用的光波波长最易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间强光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险。1…，因此光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。监测患儿体温，避免体温过高。光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6～12 h监测一次。对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开始后4—6 h内监测。当光疗结束后12—18 h应监测TSB水平，以防反跳。

4．停止光疗指征：对于>35周新生儿，一般当TSB< 222～239 Ixmol／L(13～14 mg／d1)可停光疗。具体方法可参照：

(1)应用标准光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素 50 txmol／L(3 mg／d1)以下时，停止光疗；

(2)应用强光疗时，当TSB降至低于换血阈值胆红素50 p,mol／L(3 mg／d1)以下时，改标准光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50 I山mol／L(3 mg／d1)以下时，停止光疗；

(3)应用强光疗时，当 TSB降至低于光疗阈值胆红素50斗moL／L(3 mg／d1)以下时，停止光疗。

(二)换血疗法

1．换血指征：

(1)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准，出生体重<2 500 g的早产儿换血标准。在准备换血的同时先给予患儿强光疗4～6 h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后 TSB下降幅度未达到34～50肛mol／L(2～3 mg／d1)立即给予换血。

(2)严重溶血，出生时脐血胆红素>76 mmol／L (4．5 mg／d1)，血红蛋白<1 10 g／L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。

(3)已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血。在上述标准的基础上，还可以B／A作为换血决策的参考，如胎龄≥38周新生儿B／A值达8．0，胎龄≥38 周伴溶血或胎龄35～37周新生儿B／A值达7．2，胎龄35～ 38周伴溶血新生儿B／A值达6．8，可作为考虑换血的附加依据。

2．换血方法：

(1)血源的选择：Rh溶血病换血选择Rh 血型同母亲，ABO血型同患儿，紧急情况下也可选择O型血。ABO溶血病如母亲O型血，子为A型或B型，首选0型红细胞和AB型血浆的混合血。紧急情况下也可选择O型血或同型血。建议红细胞与血浆比例为2～3：1。

(2)换血量：为新生儿血容量的2倍(150—160ml／kg)。

(3)换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉，也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血。

3．换血中应注意的问题：

(1)换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、血压和氧饱和度)，并做好记录。注意严格无菌操作。

(2)注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。

(3)换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在90—120 min内。

(4)换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4 II,H寸监测TSB。如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。

(三)药物治疗

1．静脉注射丙种球蛋白(IVIG)：确诊新生儿溶血病者可采用IVIG 0．5～1．0 g／kg于2～4 h静脉持续输注。必要时可12 h后重复使用l剂。

2．白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<25 g／L的新生儿，可补充白蛋白1 g／kg，以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素。若自蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白。但如存在酸中毒，应首先予以纠正。

预后

早期明确积极规范化治疗预后良好；延误治疗或晚期、有严重并发症如胆红素脑病提示预后不佳。

预防

有些因素会加重孩子产前不顺利，有宫内窘迫；缺氧酸中毒；有感染或者是胎粪的排泄延迟等等。会加重他的黄疸，我们要从这个方面来预防，生后尽量避免危产因素，比如说生成过程中的不良的因素，还有生后尽可能的让孩子尽快的排出胎便

健康问答

如何干预新生儿高胆红素血症？

曾海主任医师重庆市北碚区中医院 - 重症医学科

目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。光疗是最常用的有效又安全的方法。换血疗法可以换出血液中的胆红素...、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起决定作用，且国内尚无条件普及血清游离胆红素的定量检测，因此当新生儿存在游离胆红素增高的因素，如低血清白蛋白、应用与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物、感染时，建议适当放宽干预指征。 TSB与白蛋白(Alb)比值(B／A)可作为高胆红素血症干预决策的参考下拉查看详情