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外伤性颈内动脉海绵窦瘘

外伤性颈内动脉海绵窦瘘是一种颈部动脉外伤造成的疾病,直接原因在于患者因受到各种类型的颈部外伤,表现为头晕眼花和颅内压升高等,治疗上主要以手术治疗颈内动脉为主,预后较好。
别名: 无  
英文名: tramatic carotid-cavernous fistula
发病部位: 颈部  
就诊科室: 神经外科  
症状: 昏迷   患侧眼球结合膜充血水肿   外翻   眼球前突   额颞头皮静脉怒张   视力障碍  
多发人群: 成人   儿童  
治疗手段: 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 脑疝  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

患者以伤后的昏迷状态为主要病症表现,病情主要分为全脑症状和局部症状,颈内动脉海绵窦因外伤形成瘘管,造成了动脉与海绵窦的血液循环短路,将直接影响大脑中动脉和前动脉的灌注情况,造成对应大脑供血部位的供血不足,表现为头晕眼花、四肢无力、恶心难受和颅内压升高,有时还伴有鼻出血或者代偿性心脏扩大。此外还出现部分具有特征性的局部表现,如伤后24小时内易出现的搏动性眼突,表现为眼球结膜的充血水肿,伴发有视网膜、视盘水肿,因海绵窦压迫可造成明显视力障碍、复视以及角膜反射减弱等,还可发现震颤和杂音情况出现,随心脏的收缩而增强。

病因

本病病发的直接原因在于患者因受到的颈部外伤,常见的外伤包括有钝器伤害、锐器伤害和火器伤害,各种类型的外伤导致了颈内动脉受损,破入颈内海绵窦内,使得动脉血液直接进入了静脉系统进而引发了动静脉短路,造成了血液系统紊乱,使得受累血管供应的大脑局部组织出现了缺血缺氧情况,继而引发严重的脑组织损伤和颅内压升高,部分海绵窦充血压迫视神经或者眶内组织,引发眼部病变。

检查

(1)体格检查:病情主要分为全脑症状和局部症状,颈内动脉海绵窦因外伤形成瘘管,造成了动脉与海绵窦的血液循环短路,将直接影响大脑中动脉和前动脉的灌注情况,造成对应大脑供血部位的供血不足,表现为头晕眼花、四肢无力、恶心难受和颅内压升高,有时还伴有鼻出血或者代偿性心脏扩大。此外还出现部分具有特征性的局部表现,如伤后24小时内易出现的搏动性眼突,表现为眼球结膜的充血水肿,伴发有视网膜、视盘水肿,因海绵窦压迫可造成明显视力障碍、复视以及角膜反射减弱等,还可发现震颤和杂音情况出现,随心脏的收缩而增强。 
(2)影像学检查:对患者进行头颅部位的影像学检查可得知受伤部位、受伤类型和受伤程度。头颅部CT平扫可发现颅眶、颅内的血肿征象,还表现为眼部肌群的弥漫性增厚,眼睑肿胀和眼球结膜组织的水肿。头颅部核磁共振可更为清晰显示颅内和眶内的病理性改变,可见到扩张的海绵窦和受损的眼上静脉。脑血管造影可发现造影剂首先对海绵窦进行的充盈,而其引流静脉明显增粗变大,其余动脉则充盈不良,提示有动静脉短路。

诊断

根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。 
(1)头颅部CT平扫可发现颅眶、颅内的血肿征象,还表现为眼部肌群的弥漫性增厚,眼睑肿胀和眼球结膜组织的水肿。 (2)头颅部核磁共振可更为清晰显示颅内和眶内的病理性改变,可见到扩张的海绵窦和受损的眼上静脉。 
(3)脑血管造影可发现造影剂首先对海绵窦进行的充盈,而其引流静脉明显增粗变大,其余动脉则充盈不良,提示有动静脉短路。 
(4)患者表现为头晕眼花、四肢无力、恶心难受和颅内压升高,有时还伴有鼻出血或者代偿性心脏扩大。此外还出现部分具有特征性的局部表现,如伤后24小时内易出现的搏动性眼突,表现为眼球结膜的充血水肿,伴发有视网膜、视盘水肿,因海绵窦压迫可造成明显视力障碍、复视以及角膜反射减弱等,还可发现震颤和杂音情况出现,随心脏的收缩而增强。 
同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如海绵窦血栓也可能造成局部脑组织的缺血,以及压迫视神经的情况出现,但对颅脑的影像学检查结果可清晰显示颅脑、颈动脉是否损伤。

治疗

治疗上主要以手术治疗颈内动脉为主,手术方式视损伤部位、损伤情况和损伤程度而定,目前常采用的手术方式有手术栓塞和血管内栓塞。 
(1)手术栓塞治疗主要是指采取开颅手术针对瘘孔的孤立术、填补修复术和钢丝栓塞术,术前应做好MATA训练,保证脑血管的侧支循环建立,方能施展手术,否则术后可能造成失语或者瘫痪的危险。 
(2)血管内栓塞治疗是指通过向患者血管注入栓子的方法,通过特殊导管造成瘘管的栓塞,主要手术的类型有颈内动脉栓子注入术和可脱性球囊栓塞术,根据病情不同酌情使用。

预后

本病预后情况较好,多数病情危险性较小,通常病情发展较缓,病程较长,少出现急性病发的情况,越有5%~10%的少部分病患甚至可以因为创口较小自行痊愈。只有极少部分病患会因颅内压升高或者颅内大出血引发脑休克死亡,手术治疗时需要顾及血管、神经情况,避免二次创伤,手术栓塞治疗术前应做好MATA训练,保证脑血管的侧支循环建立,方能施展手术,否则术后可能造成失语或者瘫痪的危险。

预防

在日常的生活、工作时注意好对身体的防护,避免机械性损伤直接作用,从事剧烈运动、工作的人群需特佳注意,必要的情况下需要作出对身体的必要保护,如穿戴防护服等,一旦造成机械性损伤之后需即可前往医院就医,积极配合治疗,不可掉以轻心,部分损伤性病情初期并不明显,随着时间病情加剧,治疗的预后也就越差。对于本身机体羸弱的患者,更应注意机体生理情况,在外伤或者不适的情况下应及早就医。同时,增强体质,保持精神愉快,注意锻炼,合理营养,提高机体免疫力,改善健康情况等也是非常重要的。

健康问答

  • 本病早期的主要特征是什么?特征明显吗?
    医生头像
    郭健 副主任医师 辛集市第二医院 - 神经外科
    本病早期患者可能因为创口较小,血肿程度不大,故而体征并不明显,但随着病情加剧可能产生如视力障碍、头晕眼花的体格表现,需及时治疗。

参考资料

1、黄德俊 吴中学 李佑祥 杨新健 ,外伤性颈内动脉海绵窦瘘球囊闭塞术后复发及治疗,中华神经外科杂志【J】,2003, 19(2).

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脑疝 

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创建者:郭健

辛集市第二医院 神经外科

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最近更新:2017年04月20日 15:44

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