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脊髓梅毒

梅毒脊膜脊髓炎因其临床表现以双侧皮质脊髓束损害为主,部分以累及脊膜为主者,常因脊膜增厚、粘连、压迫神经根和脊髓而表现为颈、肩、上肢的根痛。
英文名: myelosyphilis
发病部位: 四肢   躯干部   眼部   肩部  
就诊科室: 神经内科  
症状: 闪电样痛   光反射消失   膝、踝反射减退   闭目难立征   肩臂外侧的感觉障碍和功能受限  
多发人群: 所有人   男性  
治疗手段: 药物治疗 罗红霉素分散片 大败毒胶囊 依托红霉素混悬液
并发疾病: 心绞痛   肌肉萎缩   慢性心功能不全  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.脊髓痨 
脊髓后根尤其是腰骶段后根明显变薄和变灰,由于脊髓后柱变性,脊髓本身亦变细,仅见少量背根神经节中的神经元,周围神经基本正常。   
2.梅毒脊膜脊髓炎 
硬脊膜炎症性增厚,并与蛛网膜、软脊膜粘连,继而引起脊髓供应血管和神经根损害而致脊髓变性,出现脊髓长束受害体征。   
3.脊髓膜血管性梅毒 
呈亚急性或急性横贯性脊髓损害,显微镜下可见到血管内膜炎、血管周围炎性细胞渗出和脊膜浸润,脊髓内髓鞘和轴突均有变性。

病因

梅毒是由一种纤细的、螺旋状的、能活动的微生物即苍白密螺旋体感染造成。密螺旋体常在感染人体的3~18个月后进入中枢神经系统。若在感染2年后脑脊液检查完全阴性,则患中枢梅毒的机会为1/20;若在感染5年后脑脊液检查完全阴性,则机会降低为1/100。

检查

1.脑脊液检查 
晚期梅毒患者,当出现神经症状,经过驱梅治疗无效,应作脑脊液检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括:细胞计数、总蛋白测定、vdrl试验及胶体金试验。
2.梅毒血清学检测 
梅毒血清学检查对于诊断二期、三期梅毒,以及判定梅毒的发展和痊愈,判断药物的疗效都有十分重要的意义。梅毒血清学检查包括非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验。前者常用于临床筛选及判定治疗的效果,抽血后1小时即可出结果,费用也低廉。后者主要是用于判定试验,但是它不能判定治疗效果,一旦患有梅毒,这一试验将终身阳性。
3.梅毒螺旋体igm抗体检测 
梅毒螺旋体igm抗体检测是近年来才有的新的诊断梅毒的方法。igm抗体是一种免疫球蛋白,用它来诊断梅毒具有敏感性高,能早期诊断,能判定胎儿是否感染梅毒螺旋体等优点。特异性igm类抗体的产生是感染梅毒和其他细菌或病毒后机体首先出现的体液免疫应答,一般在感染的早期呈阳性,随着疾病发展而增加,igg抗体随后才慢慢上升。
4.分子生物学检测 
近年来分子生物学发展迅速,pcr技术广泛用于临床,所谓pcr即多聚酶链式反应,即从选择的材料扩增选择的螺旋体dna序列,从而使经选择的螺旋体dna拷贝数量增加,能够便于用特异性探针来进行检测,以提高诊断率。

诊断

1.典型硬下疳,一般单发,1~2cm大小,圆形或椭圆形,稍高出皮面,呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁,分泌物量少,周边及基底浸润明显具软骨样硬度,无痛。多发于外生殖器,也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
2.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大,常为数个,大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛。

治疗

青霉素是脊髓梅毒的首选药物。用青霉素治疗可能会出现首剂反应,表现为轻度的体温升高和白细胞计数增多。神经梅毒的某些症状可能对青霉素治疗无反应,特别是脊髓痨,因而需加用其他药物。对闪电样疼痛可用苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平,镇痛药亦可选用,但必须避免使用阿片类药。阿托品和酚噻嗪的衍生物对内脏危象有效。

预后

一年内的早期潜伏梅毒:经充分治疗,大部分血清反应可望阴转,达到根治,防止复发。超过一年的早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒的患者有半数,虽经足量驱梅治疗,血清反应也不能阴转,持续阳性终生,但亦有不经治疗自行阴转的。

预防

大力宣传医学卫生知识,加强文化素质教育,使人们认识性传播疾病的危害性,甚至从某些制度上加以控制,才能对本病的发生从源头上加以防治。

健康问答

  • 脊髓梅毒患者能结婚吗?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    早期梅毒患者因传染性强,须经充分足量的区梅治疗,症状完全消失,方可就业。至于结婚问题,就继续观察2年,证明无复发者,方可结婚。晚期梅...毒患者一般无传染性,经充分足够的治疗后,又经观察无临床复发,尽管有的患者血清反应持续阳性,如滴度无上升者,可以允许结婚。下拉查看详情

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年04月20日 20:01

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