慢性胃窦炎
慢性胃窦炎是指局限于胃窦部的一种慢性炎症 ，主要病变多局限于 黏膜 层，但也漫延至肌层或浆膜层。
疾病知识
症状
上腹部有撑胀感、隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴有嗳气、反酸、上腹烧灼感、恶心、呕吐、消瘦等，少数可有出血，也有无症状者。本病与精神因素关系密切，情绪波动、生气、精神压力或恐惧癌症的紧张心理可使症状加剧。
病因
胃可分为四个部分：贲门部、 胃底部、胃体部和胃窦部。 胃的入口为贲门， 出口为 幽门 。胃窦指的是幽门与胃角切迹平面之间的部分。胃窦粘膜表现为水肿、充血， 炎性细胞浸润和纤维组织增生，其中以粘膜下层最为明显。此外，当有粘膜糜烂，腺体萎缩与肠腺增生，胃窦炎很少单独存在，常与消化性溃疡或胃癌同时存在，因为胃窦炎与萎缩性胃炎、胃溃疡 、胃癌关系密切，应引起我们的高度重视。本症与精神因素关系密切，情绪波动或恐惧紧张时，可使症状加剧。 副交感神经系统 兴奋时也易发作。
检查
1.幽门螺杆菌检查：
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，应该作为病因诊断的常规检测。一般来说，行胃镜检查时应该常规进行活检标本的幽门螺杆菌检查。先做快速尿素酶试验，在含酚红和尿素试剂中呈红色。为确定幽门螺杆菌数量与粘膜炎症的关系，除了常规病理切片外，可做Giemsa染色或Warthin-Starry染色。如果进行药敏试验，可以指导临床用药，应该进行微需氧培养。若为了区别患者所感染幽门螺杆菌的类型，还可进行PCR检查，在分子生物学水平上进行分析判断。
幽门螺杆菌检查的方法还有13C或14C尿素呼气试验，测定血或唾液中抗幽门螺杆菌抗体等。如果胃黏膜上有幽门螺杆菌感染，则口服标记的尿素后会被尿素酶分解成13Co2或14Co2，从肺呼出。该试验敏感性达96%，特异性可达97%。用ELASA法可以检测幽门螺杆菌抗体（IgG和IgA）适合于人群普查和筛选。
2.血清学检查：
胃泌素、维生素B12、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体。萎缩性胃炎可有幽门螺杆菌感染或自身免疫失衡所致。所以如果发现胃体胃炎，又怀疑是萎缩性胃炎时，应该检查上述指标。在慢性胃炎中，胃体萎缩者，血清胃泌素G17水平显著增高，胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I/II比值降低；胃窦萎缩者，血清胃泌素G17水平降低，胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I/II比值正常；全胃萎缩者则两者均降低。检测血清胃泌素G17以及胃蛋白酶原I和II有助于判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。
3.胃镜及活检：
胃镜检查是慢性胃炎诊断的“金标准”。
慢性浅表性胃炎胃镜下可见点状或条状红斑，粘膜粗糙不平，可见出血点或糜烂。粘膜呈红白相间，粘液分泌增多，粘膜脆性增加，皱襞增生，粘膜表面可见白色渗出物，活检是浅表性胃炎改变。
慢性萎缩性胃炎是粘膜多呈苍白或灰色，也有红白相间，皱襞扁平变细而平坦，粘膜下透见紫色血管纹理，粘液湖减少或干枯。病变可以弥漫性，也可分布不均。粘膜可以粗糙不平，有些部位因小凹上皮增生，可以表现为颗粒状或结节状。胃体部位也可见少许散在病变。
胃体胃炎的病变多见于胃体，胃窦基本正常或有散在病灶。
对于慢性胃炎的诊断病理活检非常重要。胃黏膜幽门螺杆菌感染、腺体萎缩、肠化生、异型增生等内镜不能准确判断。需要活检病理确定。
活检的取材也非常重要，取材不当会影响诊断结果。一次一个部位的活检也不能代表整个胃部的情况。需要临床、内镜医生仔细检查、认真活检，才会提高正确诊断率。取材应该有足够大小，应该包括粘膜层和粘膜肌层，取材过浅不能判断是否有萎缩，也不能排除萎缩可能。
4.胃液分析：
慢性胃体胃炎病变弥漫而严重，常有胃酸缺乏，五肽胃泌素试验可无胃酸分泌。慢性胃窦炎不影响胃酸分泌，有时反而增多。如果有大量G细胞破坏丧失，则胃酸分泌降低。目前基层大多数单位尚未开展此项目。
5.胃运动功能检查：
有条件的单位可以进行胃排空试验检测胃排空功能。多种检测方法可用来评估这一复杂的消化功能。目前闪烁扫描技术代表胃排空测定的金标准。非闪烁扫描法，如超声检查、放射性检查和核磁共振成像技术也可用于临床，而插管技术多由于为侵入性、操作复杂不再使用。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，应该作为病因诊断的常规检测。一般来说，行胃镜检查时应该常规进行活检标本的幽门螺杆菌检查。先做快速尿素酶试验，在含酚红和尿素试剂中呈红色。为确定幽门螺杆菌数量与粘膜炎症的关系，除了常规病理切片外，可做Giemsa染色或Warthin-Starry染色。如果进行药敏试验，可以指导临床用药，应该进行微需氧培养。若为了区别患者所感染幽门螺杆菌的类型，还可进行PCR检查，在分子生物学水平上进行分析判断。
幽门螺杆菌检查的方法还有13C或14C尿素呼气试验，测定血或唾液中抗幽门螺杆菌抗体等。如果胃黏膜上有幽门螺杆菌感染，则口服标记的尿素后会被尿素酶分解成13Co2或14Co2，从肺呼出。该试验敏感性达96%，特异性可达97%。用ELASA法可以检测幽门螺杆菌抗体（IgG和IgA）适合于人群普查和筛选。
2.血清学检查：
胃泌素、维生素B12、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体。萎缩性胃炎可有幽门螺杆菌感染或自身免疫失衡所致。所以如果发现胃体胃炎，又怀疑是萎缩性胃炎时，应该检查上述指标。在慢性胃炎中，胃体萎缩者，血清胃泌素G17水平显著增高，胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I/II比值降低；胃窦萎缩者，血清胃泌素G17水平降低，胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I/II比值正常；全胃萎缩者则两者均降低。检测血清胃泌素G17以及胃蛋白酶原I和II有助于判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。
3.胃镜及活检：
胃镜检查是慢性胃炎诊断的“金标准”。
慢性浅表性胃炎胃镜下可见点状或条状红斑，粘膜粗糙不平，可见出血点或糜烂。粘膜呈红白相间，粘液分泌增多，粘膜脆性增加，皱襞增生，粘膜表面可见白色渗出物，活检是浅表性胃炎改变。
慢性萎缩性胃炎是粘膜多呈苍白或灰色，也有红白相间，皱襞扁平变细而平坦，粘膜下透见紫色血管纹理，粘液湖减少或干枯。病变可以弥漫性，也可分布不均。粘膜可以粗糙不平，有些部位因小凹上皮增生，可以表现为颗粒状或结节状。胃体部位也可见少许散在病变。
胃体胃炎的病变多见于胃体，胃窦基本正常或有散在病灶。
对于慢性胃炎的诊断病理活检非常重要。胃黏膜幽门螺杆菌感染、腺体萎缩、肠化生、异型增生等内镜不能准确判断。需要活检病理确定。
活检的取材也非常重要，取材不当会影响诊断结果。一次一个部位的活检也不能代表整个胃部的情况。需要临床、内镜医生仔细检查、认真活检，才会提高正确诊断率。取材应该有足够大小，应该包括粘膜层和粘膜肌层，取材过浅不能判断是否有萎缩，也不能排除萎缩可能。
4.胃液分析：
慢性胃体胃炎病变弥漫而严重，常有胃酸缺乏，五肽胃泌素试验可无胃酸分泌。慢性胃窦炎不影响胃酸分泌，有时反而增多。如果有大量G细胞破坏丧失，则胃酸分泌降低。目前基层大多数单位尚未开展此项目。
5.胃运动功能检查：
有条件的单位可以进行胃排空试验检测胃排空功能。多种检测方法可用来评估这一复杂的消化功能。目前闪烁扫描技术代表胃排空测定的金标准。非闪烁扫描法，如超声检查、放射性检查和核磁共振成像技术也可用于临床，而插管技术多由于为侵入性、操作复杂不再使用。
诊断
可根据该病的临床表现及体征来判断，本病症状可有无规律性的上腹部痛、饱胀、嗳气，进食后明显，检查无阳性体征。实验室检查（幽门螺杆菌检查、血清学检查）胃镜及胃粘膜活检、胃液分析、胃运动功能检查对本病诊断价值较高。
治疗
胃窦炎的治疗一般应采用饮食控制、镇静、抗酸、解痉、止痛等措施， 主要是对症治疗。
对情绪紧张者，可用小剂量镇静剂。
对嗳气、恶心及胃排空 障碍者，可选用 胃复安 10 毫克每日 2~3次，也可选用吗丁林20 毫克每日 2~3次，或西沙必利10 毫克，每日 2~3次。
针对胃窦粘膜炎性病变，可选用麦滋林 0.67 克，每日 3 次，连服 6~8周。
若患者上腹痛伴反酸，可加用泰胃美400 毫克，每日 1 次，连服 1 个月。或 法莫替丁 20 毫克，每晚 1 次，连服 1 月。
如慢性胃窦炎的病理诊断有幽门螺杆菌 感染，可选用德诺2 片，每日 3 次，连服 4~6周，或服用阿莫西林500 毫克，每日 3 次，连服 4 周。
胃窦炎的饮食治疗原则是调整胃的各项功能，养成良好的饮食习惯和生活习惯。
对情绪紧张者，可用小剂量镇静剂。
对嗳气、恶心及胃排空 障碍者，可选用 胃复安 10 毫克每日 2~3次，也可选用吗丁林20 毫克每日 2~3次，或西沙必利10 毫克，每日 2~3次。
针对胃窦粘膜炎性病变，可选用麦滋林 0.67 克，每日 3 次，连服 6~8周。
若患者上腹痛伴反酸，可加用泰胃美400 毫克，每日 1 次，连服 1 个月。或 法莫替丁 20 毫克，每晚 1 次，连服 1 月。
如慢性胃窦炎的病理诊断有幽门螺杆菌 感染，可选用德诺2 片，每日 3 次，连服 4~6周，或服用阿莫西林500 毫克，每日 3 次，连服 4 周。
胃窦炎的饮食治疗原则是调整胃的各项功能，养成良好的饮食习惯和生活习惯。
预后
及时、尽早治疗，一般预后良好。
预防
平时要注意以下几点：
①应忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。饮食有节制有规律，定时定量， 少食多餐， 细嚼慢咽， 使食物充分与唾液混合，避免暴饮暴食 。食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。
②应忌 阿司匹林 、对乙酰氨基酚、 保泰松 、吲哚类药、 四环素、 红霉素 、泼尼松等药物，尤其在 慢性胃炎 活动期。
③胃酸缺乏者，忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味品，少吃难消化、易胀气的食物，用膳及膳后尽量饮少。
④胃酸过多 者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物，如浓味香料、酒精、酸味剂等。
⑤忌烟酒。 吸烟后，烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致 幽门括约肌 功能紊乱， 引起胆汗返流， 使胃粘膜受损， 并影响胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生，所以要戒烟。酒精可直接破坏胃粘膜屏障，使胃腔内
H + 侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂。
⑥精神紧张是慢性胃炎的促进因素，应予避免。 心情上的不安和急躁，容易引起胃粘膜障碍和胃机能障碍。所以应尽可能地避免情绪上的应激反应，解除紧张的情绪。 平时做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒畅 ，对胃炎的康复极有好处。
⑦忌生活无规律及过度劳累。注意适当的休息、 锻炼。体育锻炼能促进胃肠蠕动和排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。
⑧患有慢性肝病、 糖尿病 、胆道疾病时， 可使胃粘膜局部防御功能降低、胃功能紊乱而发生胃炎。 另外扁桃体炎、 鼻窦炎、 龋齿感染等造成的带菌分泌物下咽，常可使胃粘膜屏障功能降低，诱发胃炎。
①应忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。饮食有节制有规律，定时定量， 少食多餐， 细嚼慢咽， 使食物充分与唾液混合，避免暴饮暴食 。食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。
②应忌 阿司匹林 、对乙酰氨基酚、 保泰松 、吲哚类药、 四环素、 红霉素 、泼尼松等药物，尤其在 慢性胃炎 活动期。
③胃酸缺乏者，忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味品，少吃难消化、易胀气的食物，用膳及膳后尽量饮少。
④胃酸过多 者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物，如浓味香料、酒精、酸味剂等。
⑤忌烟酒。 吸烟后，烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致 幽门括约肌 功能紊乱， 引起胆汗返流， 使胃粘膜受损， 并影响胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生，所以要戒烟。酒精可直接破坏胃粘膜屏障，使胃腔内
H + 侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂。
⑥精神紧张是慢性胃炎的促进因素，应予避免。 心情上的不安和急躁，容易引起胃粘膜障碍和胃机能障碍。所以应尽可能地避免情绪上的应激反应，解除紧张的情绪。 平时做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒畅 ，对胃炎的康复极有好处。
⑦忌生活无规律及过度劳累。注意适当的休息、 锻炼。体育锻炼能促进胃肠蠕动和排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。
⑧患有慢性肝病、 糖尿病 、胆道疾病时， 可使胃粘膜局部防御功能降低、胃功能紊乱而发生胃炎。 另外扁桃体炎、 鼻窦炎、 龋齿感染等造成的带菌分泌物下咽，常可使胃粘膜屏障功能降低，诱发胃炎。
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