有渗出性胸水，特别有接触石棉史的病人都应考虑恶性胸膜间皮瘤的诊断。胸部CT可确定诊断，胸部CT检査可判断胸膜钙化或骨结构有否硖坏。当肿瘤侵犯膈肌和胸壁时，磁共振的显像较CT为好。虽然胸水细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸水细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮瘤。 如果病人有皮下沉积物，则可做活检作出诊断。要诊断恶性间皮瘤需要开胸做胸膜活检，必须从多处不同的部位取肿块标本，即使单个孤立的肿痼结节，肉眼所见肿瘤组织很相似，但各部分的显微所见各异。开胸术给以后手术处理带来困难，但活检必须作。有时用胸腔镜做胸膜活检，伹凭此方法少于60%病例得到明确的诊断，即使开胸做胸 膜活检，也有10%病例未能作出明确的诊断,用超声检査协助做胸腔镜检，可先提供有关胸腔粘连情况，肿块是实性或是液体结构 及胸水数量等。一般只当胸穿抽水化验或针穿胸膜活检无结果时，才考虑做胸腔镜检査。目前各种治疗恶性胸膜间皮瘤的方法均欠佳，即使转移性胸痛也无有效的治疗方法。所以，是否需要作出明确的诊断成了问題。 但是为了寻找有效的治疗方法及观察其疔 效，则必须作出明确的诊断。有几种技术，比较肯定的有助于对恶性间皮瘤作出诊断。这3种技术是：以髙碘酸-希夫液做组织化学染色，以角朊和癌胚抗原作免疫过氧化物酶检验和电子显微镜检查为进行这些检査，活检标本必须立刻用中性福尔马林液固定，另一小块 肿瘤活检标本注定在戊二醛液中供作电镜检查使用。 高碘酸-希夫染色（PAS)是惟一可靠的组织化学方法，它能辨别恶性胸膜间皮瘤与腺癌，虽然各种转移性腺癌的特性不相同，但在淀粉酶消化后出现强阳性空泡，即可诊断为腺癌而非恶性胸膜间皮瘤。免疫过氧化物酵技术是使用抗体作用于角朊蛋白和癌胚抗原（CEA),此法也有效地 区别恶性胸膜间皮瘤于转移性腺癌。对癌胚抗原怍免疫过氧化物酶染色，恶性胸膜间皮瘤的染色一般很淡或不着色。相反，腺癌染 色中等和很浓。此外，以免疫过氧化物酶对角朊作研究，也显示间皮瘤与腺癌有明显的差别。目前已发现8个标志可作鉴别用：肿瘤合并糖蛋白 72 (B72.3), Leu-Mi, Vi- memin,血栓调治素，粘蛋白成分，癌抗原125 及重碘酸希夫液和淀粉酶。癌胚抗原阳性对腺癌有100%的特殊性和敏感性。由于癌胚抗原检验常有假阴性，故最好选用二个肿瘤标志，一般使用CEA和B72.3。如两者阳性对腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性； 如两者均阴性，对间皮瘤有100%的特殊性 和97%的敏感性。 电子显微镜检査对辨别恶性胸膜间皮瘤与胸膜转移性腺癌也有用途。恶性胸膜间皮 瘤区别于肺、乳腺癌和上胃肠道来源的腺癌 是它表面的微绒毛细而长，且有分支，张力丝 较丰富,无微绒毛的小根和片裝体；来源于卵 巢和子宫内膜的转移性腺癌具有内在的组织 变形，包括中富的粘蛋白小滴、大董纤毛、密 集的核颗粒，这些变化在间皮瘤是不存在的， 腺癌的绒毛短且粗。恶性胸膜间皮瘤的病理诊断问題仍有争论。虽然恶性间皮瘤与软组织肉瘤在一起分类，但只有20%组织学上是纯粹的肉瘤6恶性胸膜间皮瘤的33% ~ 50%其组织学上是上皮型或管状和乳头状，而其他30%为上皮和肉瘤混合型，大多数病理学家确信只有肉 瘤或混合组织的病人，才能诊断为恶性胸膜间皮瘤。综合特殊染色和电子显微镜检杳资料，有经验的病理学家也愿意对上皮型的病人，作出恶性胸膜间皮瘤的诊断c。

直至今日，对恶性胸膜间皮瘤尚无有效的治疗方法，但经过某种方法治疗，有些也取得比较好的治疗效果。

石棉工人患恶性胸膜间皮瘤者，其平均生存时间从出现症状到死亡只有4个月，大部分病人在1年内死亡，对比综合治疗所获得45%5年生存率的结果，对今后治疗应受到鼓舞。下一步应更科学地综合各种治疗措施，同时开发新的技术，以便寻出更有效的药剂及诊断方法，能及早进行治。

1.积极地做好职业防护，需要进行合格的石棉生产场所安全检查。