老年人呼吸性酸中毒

老年人呼吸性酸中毒是指机体的通气功能障碍,引起CO2排出受阻,致使血浆中H2CO3浓度原发性增高

别名：老年呼吸性酸中毒

英文名：

发病部位：肺

就诊科室：呼吸内科

症状：呼吸加快发绀电解质紊乱心律失常心跳加快

多发人群：老年人

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.原发病的表现。　　

2.呼吸系统表现：呼吸急促、呼吸困难、发绀等，重者呼吸不规则或呈潮式呼吸甚至呼吸骤停。　　

3.神经系统表现：CO2潴留可引起脑血管扩张，出现持续性头痛，以夜间和晨起为甚。由于可出现视乳头水肿，患者可出现视野模糊。病情进一步发展可发生“CO2麻醉”，出现扑翼样震颤、神志模糊、谵妄，最后昏迷，称为“肺性脑病”。CO2为脂溶性，能迅速通过血-脑屏障，而HCO3-为水溶性，通过血-脑屏障缓慢，因此脑脊液中的pH的降低较血液更为明显，因此呼吸性酸中毒时中枢神经系统的功能紊乱较代谢性酸中毒更明显。

病因

1. 急性呼吸性酸中毒

①呼吸中枢抑制：应用麻醉药、镇静药、吗啡、β受体阻滞剂；脑血管意外；中枢神经系统感染；颅脑外伤和肿瘤。

②神经肌肉系统：药物过量、严重低钠血症等电解质紊乱、重症肌无力危象和Guillain-Barre综合症等。

③人工呼吸机应用不当：主要见于CO2产生突然增加，如发热、躁动、败血症等，或肺泡-通气量下降如肺功能急剧恶化而未及时调整呼吸机参数。

④气道梗阻或肺实质病变：气道异物、喉头水肿、重症哮喘、有毒气体吸入、急性呼吸窘迫综合症、急性肺水肿、广泛而严重的肺实质或间质炎症。 ⑤胸廓胸膜病变：胸廓外伤、气胸、血胸、大量胸腔积液等，引起肺扩张受限。

2. 慢性呼吸性酸中毒

①呼吸中枢抑制：主要见于长期应用镇静药、慢性酒精中毒、脑肿瘤、睡眠呼吸障碍等。

②气道和肺实质病变：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺间质纤维化和肺气肿等。

③胸廓胸膜病变：胸廓畸形、胸膜增厚等。

检查

1.血气分析检测，CO2结合力检测可以明确诊断。

急性：

①PH明显下降；

②二氧化碳分压急剧升高＞45mmHg；

③碳酸氢根（HCO3-）为22～30mmol/L，如碳酸氢根＜22mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，HCO3-＞30 mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。

慢性：代偿范围为预计的HCO3-=24+0.35×（实测的二氧化碳分压值-40）±5.58，代偿极限为42～45mmol/L。若实测的HCO3-在预计代偿范围内，诊断为慢性呼吸性酸中毒；小于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。

2.血电解质（血清钾（K+）升高或正常，钠（Na+）、氯（Cl-）大致正常）、.肝、肾功能检测、肺功能、X线、ct可以寻找病因。

诊断

诊断依据：

1、原发性二氧化碳分压升高，时间＜3d为急性呼吸性酸中毒，＞3d为慢性呼吸性酸中毒。

2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉头水肿、气管异物、气胸、药物中毒等病史。

3、有慢性胸肺疾患。

4、临床表现：气促、发绀、烦躁不安、昏迷或呼吸困难，心慌等原发病症状存在。

5、动脉血气特点：

⑴急性：

①PH明显下降；

②二氧化碳分压急剧升高＞45mmHg；

③碳酸氢根（HCO3-）为22～30mmol/L，如碳酸氢根＜22mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，HCO3-＞30 mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。⑵慢性：代偿范围为预计的HCO3-=24+0.35×（实测的二氧化碳分压值-40）±5.58，代偿极限为42～45mmol/L。若实测的HCO3-在预计代偿范围内，诊断为慢性呼吸性酸中毒；小于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。

6、电解质：血清钾（K+）升高或正常，钠（Na+）、氯（Cl-）大致正常。