稽留流产的处理方式一直存在争议。有些学者认为应该早发现,早处理。还有人认为应等待其自然排除。常见的治疗方法包括以下几种
1. 单纯手术治疗:手术方法包括清宫术,负压吸宫术,钳刮取胎术等。手术治疗是侵入性手术操作,存在感染,出血,不完全流产,生殖道损伤,不孕等并发症,并且由于胚胎死亡且在宫腔内稽留时间过长,机化的组织可能与子宫壁粘连,增加了手术风险和难度。
2. 期待疗法:可作为稽留流产的治疗方式,但是成功率较低,并且感染,阴道出血几率增加。有报道认为期待疗法可能出现严重腹痛或大出血,因此临床应用较少。
3. 药物治疗:目前常用药物包括米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶、雌激素类药物。
1) 米非司酮:是一种较强的孕激素受体拮抗剂。应用米非司酮可使雌二醇增加,提高子宫敏感性,同时降低孕酮活性,引起子宫肌兴奋,导致子宫肌阵缩。此外米非司酮可抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用,使其降解,宫颈扩张。目前,米非司酮是治疗稽留流产的产用药物,只要无禁忌症,均可使用。
应根据不同孕周选用不同剂量,常用剂量为 150~300 mg,可空腹顿服或分次于 3 天内服完,每次口服 50~150 mg,服药后宜禁食 2 h。若无死胎排出或伴有宫内组织残留者,则辅以米索前列醇,必要时行清宫术。
2)米索前列醇:是前列腺素衍化物,可兴奋子宫肌,扩张和软化子宫颈;并且米索前列醇 使蜕膜组织萎缩,机化的胚胎组织与子宫壁分离,同时释放内源性前列腺素,诱发宫缩,加速自然排空宫腔组织的过程。 米索前列醇对孕 5 个月以上稽留流产患者用药应谨慎,需严密监护。米索前列醇有抑制血小板凝集与弥散性血管内凝血的作用,凝血功能异常的患者更宜使用。 目前临床上多在应用米索前列醇前 48~72 h 内应用米非司酮。药物禁忌症包括对该药过敏者;心,肝,肾疾病及肾上腺皮质功能不全者;前列腺素类药物禁忌者,如青光眼,哮喘及过敏体质者;带宫内节育器妊娠者。
3)依沙丫啶:又名利凡诺,可引起子宫内蜕膜组织坏死,产生内源性前列腺素,引起子宫收缩;该药还可以兴奋子宫平滑肌,增加宫缩频率,幅度和张力,使机化组织与子宫壁分离,易于清除。 主要用于终止 12~26 周妊娠,安全剂量为 50~100 mg,一般用量为 100 mg,根据孕周不同,可羊膜腔给药或宫腔内给药。本药多与米非司酮联用,常在口服米非司酮 150 mg 后 24 h 内行利凡诺羊膜腔内注射。但是该方法增加了一次阴道操作,增加了感染机会。
4)雌激素类药物:稽留流产患者因蜕膜,绒毛变性出血,雌激素水平低,适量补充雌激素可增加子宫对缩宫素及前列腺素敏感性,有利于蜕膜剥脱和排出。临床上常作为稽留流产辅助用药,常与米非司酮、米索前列醇配合使用,或作为清宫术前用药。 常用药物包括倍美力,补佳乐,炔雌醇等。倍美力剂量为每次 0.625 mg,每日 1 次;炔雌醇为每次 1 mg,每日 2 次;补佳乐为每次 5 mg,每日 3 次。 目前,临床推荐多种方法配合使用,米非司酮和(或)米索前列醇加清宫术联合疗法已经成为首选方法,稽留流产患者采取口服米非司酮,米索前列醇后待患者出现阴道出血或胚胎排出症状后,再行清宫术。该方法宫颈扩张效果最佳、手术耗时短、清宫成功率极高,术后出现人流综合征患者少。是一种安全、有效、经济、可靠的方法。