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膀胱输尿管反流

膀胱输尿管返流,即尿液从膀胱返流至上尿 路,可分为原发性和继发性。原发性膀胱输尿管 返流是由于膀胱输尿管连接部活瓣作用不全-而 继发性膀胱输尿管返流是由于尿路梗阻及神经原 性膀胱功能障碍等所引起的。
别名: 原发性膀胱输尿管返流   膀胱输尿管回流现象   膀胱输尿管回流  
英文名: vesicoureteral reflux
发病部位: 膀胱输尿管  
就诊科室: 泌尿外科  
症状: 尿频、尿急、尿痛   高血压   蛋白尿   尿路感染   反复发热   腰痛   肉眼血尿  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 手术治疗 药物治疗
并发疾病: 急性肾盂肾炎   肾功能不全   肾衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

许多新生儿并无特异性症状,高热症状也不 常见。大多数伴有返流的病人初始时常伴有尿路 感染症状,婴幼儿伴有发热、尿味臭、排尿困难、尿 频、嗜睡,以及胃肠道症状包括恶心、呕吐,肾盂肾 炎常常导致腹部不确定性疼痛,而不是局限性疼 痛。儿童及成人膀胱输尿管返流有时表现出腹部 的疼痛不适。当返流未被发觉而出现肾脏瘢痕 时,不同年龄的儿童均会表现出肾功能不全、高血 压或发育受影响。

病因

主要原因是由膀胱三角区和壁段输尿管肌层 薄弱引起。任何引起壁段输尿管缩短的情况也是原因之一,但少见。也有家族性膀胱输尿管返流的报告,提示有遗传因子的介入。三角区薄弱(原发性返流)是最常见的 原因,一侧三角区的薄弱使同侧壁段输尿管关闭 压降低而引发返流,范围广泛的三角区薄弱缺损 可引起双侧返流。完全性重复输尿管引流上肾段输尿管壁 段长度通常正常,而引流下肾段输尿管壁段长度 异常缩短,另外周围肌肉也有薄弱,故输尿管开口 失代偿而返流。

检查

1.膀胱镜检查:在诊断返流中作用有限,在明确输尿管解剖、 膀胱颈部解剖等方面,与排尿性膀胱尿道透影及超声比较,并不能提供更多的信息。
2.膀胱造影检查:输尿管返流的存在可以用造影或放射同位素 排尿膀胱造影检查以确定,有些返流只有在括约 肌收缩或主动排空的过程中才较明显。
3.超声检查:可替代静脉肾盂造影,成为对 怀疑有返流病的上尿路检查的首选方法。仅用超 声波不能有效地分辨出返流,特别是不造成肾盂、 输尿管扩张的轻度返流。在疑有返流的病人中, 应行膀胱输尿管造影检查。泌尿系超声检查包括 膀胱、肾脏,并且提示肾脏的总体大小,有无瘢痕 的存在,以及对侧肾脏、输尿管的异常。

诊断

根据患者的病史,症状,以及辅助检查结果可以明确诊断。对于出现发热或身体不适的儿童应行尿液培 养检查。有时候尿路感染和返流经常被忽视, 而上述的症状可能被错误地归结为胃肠炎、呼吸 道感染,或不明原因的发热。当诊断明确时,可能 已经发生了肾脏的损伤。如果发生发热现象,则 膀胱输尿管返流的发生率大大增加。

治疗

1.外科手术治疗:当肾功能明显损害和输尿管明显扩张时,先行尿流改道术以尽可能改善肾功能和使扩张的输 尿管恢复张力,然后选择最佳时机行确定的手术 方式以解除梗阻和行膀胱输尿管成形术。当返流 是非可逆性(如脊髓脊膜膨出)或输尿管损害严重 而毫无张力时必须行永久性尿流改道(如输尿管 回肠皮肤造口)。

2.药物治疗:尿路造影示上尿路正常和膀胱镜 检查示膀胱输尿管交界基本正常,膀胱造影仅显 示有暂时或仅在高压时返流,这种原发性返流的 儿童有较大可能自愈而暂且无须手术。后尿道瓣 膜引起的返流可以通过祛除瓣膜而治愈。女性返 流患者,偶有性交后肾盂肾炎,但通过抗感染治疗 快速治愈者,往往可内科治疗控制返流。

预后

婴幼儿由于尿路感染引起的轻度反流,在感染治愈后,轻度的反流85%会消失。但Ⅲ度以上的反流,输尿管有较明显扩张者,反流自然消失的机会少,在10%以下。随着年龄增大,反流自然消失的可能性渐减,至青少年原发性膀胱输尿管反流不会自然消失。

预防

对于有可疑染色体异常家族史的患者应进行遗传学筛查,避免婚后因染色体遗传造成子代患本病同时还应注意加强孕期营养,合理膳食,避免情绪激动等影响胚胎发育的不良刺激。

健康问答

  • 如何预防膀胱输尿管反流的发生?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    对于有可疑染色体异常家族史的患者应进行遗传学筛查,避免婚后因染色体遗传造成子代患本病同时还应注意加强孕期营养,合理膳食,避免情绪激动...等影响胚胎发育的不良刺激。下拉查看详情

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创建者:曾宪付

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最近更新:2017年04月10日 15:36

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