我是医生, 我要登录 注册

急性肾盂肾炎

编辑
急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病,主要是大肠杆菌的感染,另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。
别名: 上尿路感染  
英文名: acute pyelonephritis
发病部位: 肾脏  
症状: 肋脊角压痛   发热   膀胱刺激症  
多发人群: 青年   女性  
治疗手段: 药物液体输入
并发疾病: 肾周脓肿   肾功能不全   腹腔感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、全身感染症状 
多为急性起病,常有寒战、高热,体温达39℃以上,伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐,甚至腹胀、腹痛、腹泻等。热型类似脓毒症,大汗淋漓后体温下降,以后又可上升,持续1周左右。 
2、泌尿系统表现  
多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,每次尿量少,有尿道烧灼感,尿液外观混浊,可见脓尿或血尿。大多伴腰痛或肾区不适。肾区有压痛或叩击痛,腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。

病因

肾盂肾炎感染的细菌主要来自尿路上行感染。当用各种器械检查或者经尿道手术时,细菌可由体外带入,经尿道上行感染。但更常见的是移居于会阴部的肠道细菌经尿道、膀胱、输尿管至肾脏。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的诱因。尿路在梗阻以上部位扩张和积液,有利于细菌繁殖,引起肾盂肾炎。肾盂肾炎经常是由革兰阴性杆菌所引起,约占70%以上,其中大肠埃希杆菌最为常见,其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等;革兰阳性细菌约占20%。常见的为链球菌和葡萄球菌。近年来研究发现有些大肠埃希杆菌株表面有P纤毛,其黏附素与尿路上皮细胞特异性P纤毛大肠埃希杆菌受体结合,黏附于尿路上皮引起急性肾盂肾炎。P纤毛的黏附素分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,其中具有Ⅱ级黏附素的菌株与肾盂肾炎紧密相关。血行性感染仅约30%,多为葡萄球菌感染。

检查

1、尿常规检查 
(1)肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊,可有腐败气味,极少数患者呈现肉眼血尿。 
(2)镜下检查40%~60%患者有镜下血尿,多数患者红细胞2~10个/HPF(高倍视野),少数见镜下多量红细胞,常见白细胞尿(即脓尿),离心后尿沉渣镜下>5个/HPF,急性期常呈白细胞满视野,若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据,目前,国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿,以≥8个/mm3为脓尿。 
(3)尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+,定量检查1.0克/24小时左右,一般不超过2.0克/24小时。
2、尿细菌定量培养 尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标,只要条件许可,均应采用中段尿做细菌定量培养。 
3、尿涂片镜检细菌法 
①不离心沉淀尿涂片镜检细菌法。
②尿沉渣涂片镜检细菌法。 
4、尿化学检查 此法简便易行,但是阳性率低,价值有限,不能代替尿细菌定量培养。 
5、尿白细胞排泄率 尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。 
6、血常规检查 急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高,慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。 
7、血清学检查 较有临床意义的有下列几种方法:
①免疫荧光技术检查抗体包裹细菌(ACB)。
②鉴定尿细菌的血清型。
③Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗体测定。
④尿β2微球蛋白(β2-MG)测定。 
8、肾功能检查 
急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍,于治疗后多可恢复,慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害:
①肾浓缩功能减退,如夜尿增多,晨尿渗透浓度降低。
②肾酸化功能减退如晨尿pH增高,尿HCO3-增多,尿NH4减少等。
③肾小球滤过功能减退,如内生肌酐清除率降低,血尿素氮,肌酐增高等。 
9、X线检查 
腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清,静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱,可显示尿路梗阻,肾或输尿管畸形,结石,异物,肿瘤等原发病变。 
10、CT和B超检查 
(1)CT检查患侧肾外形肿大,并可见楔形强化降低区,从集合系统向肾包膜放射,病灶可单发或多发。 
(2)B超检查显示肾皮质髓质境界不清,并有比正常回声偏低的区域,还可确定有无梗阻,结石等。

诊断

不典型急性肾盂肾炎应当与下列疾病鉴别:
1、发热性疾病
当急性肾盂肾炎的全身感染症状突出而尿路局部症状不明显时,易与发热性疾患如疟疾、伤寒、败血症等相混淆,误诊病例约占40%。但是,若能详细询问病史,尤其注意显著的寒战与脊肋角的叩击痛往往提示本病的可能性。通过尿沉渣与细菌学检查,鉴别不难。 
2、腹部器官炎症
有些急性肾盂肾炎可无尿路局部症状,而表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞增高等,易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎及女性附件炎等。 
3、与FHCS鉴别:少数病例要注意与Fits-Hhagh-Curts综合征(FHCS)鉴别。

治疗

1、全身治疗 
卧床休息,输液,饮水,维持每天尿量达1500ml以上。注意饮食,多摄入易消化富含热量和维生素的食物。  
2、抗感染治疗  
首先做细菌培养和药物敏感试验,在未获结果之前,选择应用肾毒性小的广谱抗生素。可选用药物有:①喹诺酮类药物:抗菌谱广、作用强、毒性小,临床广泛应用。但不能用于儿童及孕妇;②青霉素类药物;③第1、2代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第2、3代头孢菌素对革兰阴性杆菌作用显著,与氨基糖苷类药物合用有协同作用;④去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西司他丁钠(泰能)抗菌谱广,对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤其适用于难治性院内感染及免疫缺陷合并肾盂肾炎者。 以上治疗宜个体化,疗程7~14天,静脉用药者可在体温正常,临床症状改善,尿细菌培养阴性后改口服维持1~2周。 
3、对症治疗 
应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾,降低酸性尿液对膀胱的刺激,缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗药维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。 
4、对原发病的处理 如治疗尿路梗阻、结石、膀胱输尿管反流等。

预后

肾盂肾炎的预后在很大程度上取决于患者是否有导致发病的易感因素和是否给予及时、有效地治疗有关。若无明显的易感因素,急性期易被治愈,如有明显的易感因素,急性期则难以治愈,且常常反复发作影响肾功能而预后不良。适当的治疗和密切的随访观察也可改善预后。

预防

肾盂肾炎主要是致病菌入侵上行性感染所致,主要措施是预防致病菌感染尿路,具体方法如下: 
1、坚持每天多饮水,勤排尿,以冲洗膀胱和尿道。避免细菌在尿路繁殖,这是最简便又有效的措施。 
2、注意阴部清洁,以减少尿道口的细菌群,必要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或会阴部皮肤,以减少上行性再发感染。 
3、尽量避免使用尿路器械,必要时应严格无菌操作。
4、反复发作的肾盂肾炎妇女,应每晚服一个剂量的抗菌药预防,可任选复方新诺明、呋喃旦啶、阿莫西林或头孢拉啶等药物中一种,如无不良反应,可用至1年以上。如发病与房事有关,于性生活后宜立即排尿,并服一个剂量的抗生素,也可减少肾盂肾炎的再发。

健康问答

  • 急性肾盂肾炎如何预防保健?
    医生头像
    韩渊 主治医师 北部战区总医院 - 心血管内科
    急性肾盂肾炎患者一定要积极治疗,直至痊愈,防止反复感染。急性期不要因症状消失而中断治疗。日常生活中注意多喝水,及时排尿,不要憋尿,并...要注意个人卫生,预防泌尿系感染的发生。下拉查看详情

参考资料

余学清,王深明等 肾内科疾病临床诊断与治疗方案.

词条标签

膀胱刺激症  发热 

权威编辑

医生头像

创建者:韩渊

北部战区总医院 心血管内科

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

我是医生,我要加入

词条统计

浏览次数: 1717

编辑历史: 2

最近更新:2018年01月30日 17:58

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号