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急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。

别名：上尿路感染

英文名： acute pyelonephritis

发病部位：肾脏

就诊科室：泌尿外科肾内科

症状：肋脊角压痛发热膀胱刺激症

多发人群：青年女性

治疗手段：药物液体输入

并发疾病：肾周脓肿肾功能不全腹腔感染

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1、全身感染症状

多为急性起病，常有寒战、高热，体温达39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛、腹泻等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。

2、泌尿系统表现

多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，每次尿量少，有尿道烧灼感，尿液外观混浊，可见脓尿或血尿。大多伴腰痛或肾区不适。肾区有压痛或叩击痛，腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。

病因

肾盂肾炎感染的细菌主要来自尿路上行感染。当用各种器械检查或者经尿道手术时，细菌可由体外带入，经尿道上行感染。但更常见的是移居于会阴部的肠道细菌经尿道、膀胱、输尿管至肾脏。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的诱因。尿路在梗阻以上部位扩张和积液，有利于细菌繁殖，引起肾盂肾炎。肾盂肾炎经常是由革兰阴性杆菌所引起，约占70%以上，其中大肠埃希杆菌最为常见，其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等；革兰阳性细菌约占20%。常见的为链球菌和葡萄球菌。近年来研究发现有些大肠埃希杆菌株表面有P纤毛，其黏附素与尿路上皮细胞特异性P纤毛大肠埃希杆菌受体结合，黏附于尿路上皮引起急性肾盂肾炎。P纤毛的黏附素分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，其中具有Ⅱ级黏附素的菌株与肾盂肾炎紧密相关。血行性感染仅约30%，多为葡萄球菌感染。

检查

1、尿常规检查

（1）肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。

（2）镜下检查40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF（高倍视野），少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。

（3）尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+，定量检查1.0克/24小时左右，一般不超过2.0克/24小时。

2、尿细菌定量培养尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。

3、尿涂片镜检细菌法

①不离心沉淀尿涂片镜检细菌法。

②尿沉渣涂片镜检细菌法。

4、尿化学检查此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细菌定量培养。

5、尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。

6、血常规检查急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。

7、血清学检查较有临床意义的有下列几种方法：

①免疫荧光技术检查抗体包裹细菌（ACB）。

②鉴定尿细菌的血清型。

③Tatom-Horsefall（T-H）蛋白及抗体测定。

④尿β2微球蛋白（β2-MG）测定。

8、肾功能检查

急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复，慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害：

①肾浓缩功能减退，如夜尿增多，晨尿渗透浓度降低。

②肾酸化功能减退如晨尿pH增高，尿HCO3-增多，尿NH4减少等。

③肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。

9、X线检查

腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清，静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，可显示尿路梗阻，肾或输尿管畸形，结石，异物，肿瘤等原发病变。

10、CT和B超检查

（1）CT检查患侧肾外形肿大，并可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放射，病灶可单发或多发。

（2）B超检查显示肾皮质髓质境界不清，并有比正常回声偏低的区域，还可确定有无梗阻，结石等。

诊断

不典型急性肾盂肾炎应当与下列疾病鉴别：

1、发热性疾病

当急性肾盂肾炎的全身感染症状突出而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾患如疟疾、伤寒、败血症等相混淆，误诊病例约占40%。但是，若能详细询问病史，尤其注意显著的寒战与脊肋角的叩击痛往往提示本病的可能性。通过尿沉渣与细菌学检查，鉴别不难。

2、腹部器官炎症

有些急性肾盂肾炎可无尿路局部症状，而表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞增高等，易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎及女性附件炎等。

3、与FHCS鉴别：少数病例要注意与Fits-Hhagh-Curts综合征(FHCS)鉴别。

治疗

1、全身治疗

卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富含热量和维生素的食物。

2、抗感染治疗

首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生素。可选用药物有：①喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。但不能用于儿童及孕妇；②青霉素类药物；③第1、2代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第2、3代头孢菌素对革兰阴性杆菌作用显著，与氨基糖苷类药物合用有协同作用；④去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西司他丁钠(泰能)抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤其适用于难治性院内感染及免疫缺陷合并肾盂肾炎者。以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养阴性后改口服维持1～2周。

3、对症治疗

应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激，缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗药维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。

4、对原发病的处理如治疗尿路梗阻、结石、膀胱输尿管反流等。