鼻真菌病
鼻真菌病分为四型：急性爆发型、慢性无痛型、真菌球、变应性真菌性鼻窦炎。
疾病知识
症状
1.急性暴发型：病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。早期症状有发热、眶部肿胀，面部疼痛及肿胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者出现球结膜水肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻一脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。重症者常合并有肺、肝、脾的真菌性损害。查体；前鼻镜检查：早期鼻粘膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。
2.慢性无痛型:
病程进展缓慢，患者可有慢性鼻窦炎症状，可涕中带血，鼻腔内有结痂或干酪样物形成。前鼻镜检查可见鼻粘膜充血、肿胀，中鼻道脓液或息肉。有时在鼻腔或鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。鼻窦X线可见病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏
3.真菌球：
病程缓慢，病变多见于单侧上颌窦，症状轻微，可有病变侧鼻塞和脓涕,鼻窦X线摄片或CT显示病变鼻窦密度增高，有时可有轻度骨质破坏，如上颌窦窦口扩大或部分内侧壁破坏。
4.变应性真菌性鼻窦炎：
多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。
临床症状有鼻塞，多涕或鼻涕倒流。鼻腔检查可见典型的粘稠的绿色或棕色粘液和鼻息肉。粘液涂片经染色可见有嗜酸性粘蛋白、夏雷结晶及真菌菌丝碎片。
病因
1.全身因素： 全身消耗性疾病或代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下、严重白血病等，可使机体免疫功能下降； 长期应用大量广谱抗生素或免疫抑制剂等，均可给感染创造条件。
2.局部因素：鼻腔鼻窦慢性炎症刺激，通气引流障碍，外伤等。
3.常见致病真菌：曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。鼻曲霉菌最常见。
检查
1、鼻镜检查：
急性爆发型早期鼻粘膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。
急性爆发型早期鼻粘膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。
2、实验室检查：
分泌物涂片检查、真菌培养，病理组织学检查均可确立诊断。
分泌物涂片检查、真菌培养，病理组织学检查均可确立诊断。
3、影像学检查：
1）急性爆发型早期可见粘膜增厚，晚期可见骨质破坏。
2）慢性无痛型：鼻窦X线可见病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏、影像学征象似恶性肿瘤表现。
3）真菌球：鼻窦X线摄片或CT显示病变鼻窦密度增高，有时可有轻度骨质破坏，CT特征性表现：单个鼻窦软组织密度影，散在高密度影（钙、铁、锰、镁离子）。
4）变应性真菌性鼻窦炎CT检查：多窦，云雾状，骨质破坏
1）急性爆发型早期可见粘膜增厚，晚期可见骨质破坏。
2）慢性无痛型：鼻窦X线可见病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏、影像学征象似恶性肿瘤表现。
3）真菌球：鼻窦X线摄片或CT显示病变鼻窦密度增高，有时可有轻度骨质破坏，CT特征性表现：单个鼻窦软组织密度影，散在高密度影（钙、铁、锰、镁离子）。
4）变应性真菌性鼻窦炎CT检查：多窦，云雾状，骨质破坏
诊断
鼻分泌物或上颌窦冲洗液为脓性但含有暗红色血液或灰色或红褐色干酪样物者；
发现鼻窦骨质破坏，X线拍片或CT显示窦腔密度不均匀怀疑恶性肿瘤而病理组织学不能证实者,应考虑鼻真菌病。
涂片检查、真菌培养、病理组织学检查均可确立诊断。
需与慢性鼻窦炎,萎缩性鼻炎、鼻恶性淋巴瘤及其它恶性肿瘤相鉴别。
治疗
1.早期手术治疗。
2.药物治疗：
1）抗真菌药物（氟康唑、酮康唑、咪康唑及伊曲康唑等），全身增强抵抗力，停用抗生素及免疫抑制剂；
2）对于变应性真菌性鼻窦炎,手术后应用糖皮质激素（甲基强的松龙、强的松）是非常重要的治疗手段，可减少其复发率。
2.药物治疗：
1）抗真菌药物（氟康唑、酮康唑、咪康唑及伊曲康唑等），全身增强抵抗力，停用抗生素及免疫抑制剂；
2）对于变应性真菌性鼻窦炎,手术后应用糖皮质激素（甲基强的松龙、强的松）是非常重要的治疗手段，可减少其复发率。
预后
早期明确诊断经积极治疗预后良好。如延误治疗或者有严重并发症预后差。
预防
1.不滥用抗菌素和激素类药物，应根据病情适当选用药物和及时停药。
2.保持居室及周围环境卫生，保持室内空气清新、通畅。
3.养成良好的卫生习惯和行为，防止降低机体的防御能力。
4.一旦患有慢性消耗性疾病，如结核、糖尿病应及时治疗，并多方面注意以保持病情稳定，不使机体防御能力下降，糖尿病患者，除一般治疗外，应控制饮食 。
5.医务工作者应对患者进行宣教，引起患者对相似菌病的重视。
6.禁止在污水中游泳。
2.保持居室及周围环境卫生，保持室内空气清新、通畅。
3.养成良好的卫生习惯和行为，防止降低机体的防御能力。
4.一旦患有慢性消耗性疾病，如结核、糖尿病应及时治疗，并多方面注意以保持病情稳定，不使机体防御能力下降，糖尿病患者，除一般治疗外，应控制饮食 。
5.医务工作者应对患者进行宣教，引起患者对相似菌病的重视。
6.禁止在污水中游泳。
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