产力、产道及胎儿单项或复合异常,均可导致分娩异常。
1.产力异常包括各种收缩力异常(子宫、腹肌及膈肌、肛提肌),'其中主要是子宫收缩力 异常。子宫收缩力异常又分为收缩乏力(协调性子宫收缩乏力及不协调性子宫收缩乏力)及过 强(协调性子宫收缩过强及不协调性子宫收缩过强)。子宫收缩乏力可致产程延长或停滞;子宫 收缩过强可引起急产或严重的并发症。
2.产道异常有骨产道异常及软产道异常,以骨产道狭窄多见。骨产道狭窄(入口、中骨盆、出 口),可导致产力异常或胎位异常。骨产道过度狭窄,即使正常大小的胎儿也难以通过(头盆不称)。
3.胎儿异常包括胎位异常(头先露、臀先露及肩先露等)及胎儿相对过大。
尽可能做到产前预测,产时及时准确诊断.针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常,均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆关系等,综合分析决定分娩方式。
1. —般处理
解除产妇的恐惧与精神紧张,补充足够营养,鼓励进食。
2.产科处理
凡有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、 高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狹窄、巨大胎儿、联体胎儿等,均 应考虑剖宫产术.,若遇有轻度头盆不称,特别是骨盆入口平面临界性狭窄,要结合产力、胎位及 胎儿大小等条件,给予充分试产的机会。对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长,一般 2〜4小时,人工破膜后不超过2小时。在试产过程中发现潜伏期及活跃期延长,宫口扩张延缓 或停滞,胎头下降延缓或停滞等异常情况,首先应进行阴道检查,如发现有明显头盆不称应行剖 宫产术;如无头盆不称,潜伏期延长,应使用镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注,可很 快转入活跃期,如应用镇静剂后或转人活跃期出现子宫收缩乏力,可使用缩宫索加强产力,常用 2. 5U缩宫素加人5%葡萄糖液500ml内,调整滴注速度,使宫缩间隔2〜3分钊、持续1分钟左 右。宫口扩张3〜5cm时,可行人工破膜,如胎头下降顺利,可经阴道分娩;如应用缩宫素及人工 破膜2小时,胎头下降仍不明显,应查明原因,如有明显头盆不称或胎位异常需行剖宫产术。
异常分娩 产科
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