阴道难产
阴道难产是指软产道（包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体及盆地组织）内发生病变而导致的分娩困难，可因先天发育异常或后天疾病所致。软产道异常性难产较少见，易被忽视。
疾病知识
症状
产妇全身衰竭产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水、代谢 性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。子宫收缩力异常应区别是子宫收缩乏力或过强。临床上多见继发性宫缩乏力，当骨盆 狭窄、头盆不称或胎位异常时，产程开始一段时间宫缩正常，随着胎头下降受阻，胎头不能紧贴 子宫下段及宫颈内口，造成继发性子宫收缩乏力。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出 现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿 或宫颈扩张缓慢、停滞;子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。
病因
产力、产道及胎儿单项或复合异常，均可导致分娩异常。
1.产力异常包括各种收缩力异常（子宫、腹肌及膈肌、肛提肌），'其中主要是子宫收缩力 异常。子宫收缩力异常又分为收缩乏力（协调性子宫收缩乏力及不协调性子宫收缩乏力）及过 强（协调性子宫收缩过强及不协调性子宫收缩过强）。子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫 收缩过强可引起急产或严重的并发症。
2.产道异常有骨产道异常及软产道异常，以骨产道狭窄多见。骨产道狭窄（入口、中骨盆、出 口），可导致产力异常或胎位异常。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过（头盆不称）。
3.胎儿异常包括胎位异常（头先露、臀先露及肩先露等）及胎儿相对过大。
检查
1.产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停滞，潜伏期延长，胎先露部下降延缓或停滞。
2.实验室检查：患者的血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能检查一般无特殊异常的表现。电解质可能会有钾、钠、氯、钙紊乱的情况出现。
诊断
胎膜早破头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，前羊膜锻 受力不均,宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生 胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或胎位异常，破膜后应立即 听胎心，注意有无胳带脱垂。胎头下降受阻临产后，发现胎头下降受阻，应想到骨盆狭窄、胎位异常、子宫收缩乏力、 软产道异常、胎头过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。潜伏期胎头迟迟不入盆，应检查胎头有 无跨耻征，瞥惕宫缩乏力及头盆不称。活跃期及第二产程，胎头下降速度<lcm/h或停留原处， 最多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。分娩过程中，颅骨缝轻度重 叠，有利于胎儿娩出。骨产道狭窄致产程延长时，胎儿颅骨缝过度重叠，表明存在头盆不称。
治疗
尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断.针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆关系等，综合分析决定分娩方式。
1. —般处理
解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食。
2.产科处理
凡有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、 高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狹窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均 应考虑剖宫产术.，若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆入口平面临界性狭窄，要结合产力、胎位及 胎儿大小等条件，给予充分试产的机会。对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，一般 2〜4小时，人工破膜后不超过2小时。在试产过程中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张延缓 或停滞，胎头下降延缓或停滞等异常情况，首先应进行阴道检查，如发现有明显头盆不称应行剖 宫产术；如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注，可很 快转入活跃期，如应用镇静剂后或转人活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫索加强产力，常用 2. 5U缩宫素加人5%葡萄糖液500ml内，调整滴注速度，使宫缩间隔2〜3分钊、持续1分钟左 右。宫口扩张3〜5cm时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工 破膜2小时，胎头下降仍不明显，应查明原因，如有明显头盆不称或胎位异常需行剖宫产术。
预后
对产妇的影响：导致产程延长，影响产妇休息和进食，精神与体力过度消耗，出现疲乏无力等。软产道及膀胱、职场受压过久、造成局部水肿、缺血，分娩时易发生裂伤，严重者造成局部组织坏死而形成尿瘘或粪瘘同时产后出血、产褥感染、手术产的几率也增加。 对胎儿及新生儿的影响：产程延长易发生胎儿窘迫，同时手术助产率增加，使新生儿产伤、新生儿窒息、颅内出血、吸入性肺炎等并发症的发生率影响升高。
预防
加强孕期宣教及产前检查，接触产妇的思想顾虑和恐惧心理，增强对分娩的信心。陪伴分娩和家庭化病房均有助于消除产妇的紧张情绪。加强护理，炎魔观察产程，鼓励多进食，必要时静脉补充液体。定时排空膀胱和直肠，避免使用过多镇静剂，注意检查有无头盆不称。
健康问答
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什么叫难产?
产力、产道和胎儿是决定分娩是否顺利的主要因素。任何一个或一个以上的因素异常或相互不协调而使分娩进展受到阻碍均称为难产，引起难产的原因...有以下几种：(1)产力异常子宫收缩过强，子宫收缩乏力。(2)产道异常①骨产道异常：均小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆、横径狭窄骨盆、畸形骨盆。②软产道异常：外阴疤痕、外阴坚韧、外阴水肿、阴道横、纵膈，阴道瘢痕狭窄、阴道肿瘤、子宫外口粘合、子宫颈瘢痕、子宫颈坚韧、子宫水肿、子宫颈癌、子宫肌瘤等。 (3)胎位和胎儿发育异常臀位、持续性枕后位和枕横位，面先露、横位、额先露、复合先露、巨大儿、脑积水、无脑儿等。顺产与难产，在一定条件下也可以相互转化。如顺产处理不当，可以变为难产；反之，有时难产处理得当及时，又有可能变为顺产。因此，定时认真的产前检查是预防难产发生第一环节，孕妇要认真对待。下拉查看详情
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难产 难产病
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