鄂木斯克出血热

鄂木斯克出血热(Omsk Hemorrhagic Fever，OHF)是由感染鄂木斯克出血热病毒(OHFV)引起的一种急性蜱传自然疫源性疾病。

英文名： Omsk Hemorrhagic Fever，OHF

发病部位：全身

就诊科室：感染科

症状：发烧头痛充血背部及四肢疼痛

多发人群：所有人群

治疗手段：药物治疗

并发疾病：肺炎肾病

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

1.本病潜伏期2——10天。病人起病突然，表现为发热、头痛、背部及四肢疼痛尤剧。
2.发热：发热时体温可高至40℃，结膜充血常见，部分病人软腭上有出血点或紫斑，具有一定的特征性。部分病人有腹泻和呕吐等症状。由于全身小血管渗透性增加，血浆外渗可引起休克，但甚少见。
3.出血：常见出血症，可表现齿龈出血、鼻出血、血尿、呕血、便血等症状。重症病例有胃肠道、肺、子宫、鼻腔等腔道出血，少数病人亦可无出血现象。
4.其他：鄂木斯克出血热无皮疹，但面部皮肤、躯干上部充血明显。常有全身淋巴结及脾肿大。部分病人有肺炎。
本病患者发热常显双期性，第一期发热阶段可伴发虚性脑膜脑炎。第二期发热阶段亦可发生脑膜炎或脑膜脑炎，且比第一期严重，表现为发热、剧烈头痛、神智不清和震颤。但是鄂木斯克出血热中枢神经系统受累较少。实验室工作人员易受感染，但通常较轻。

病因

1.病因：

本病是由于感染鄂木斯克出血热病毒所引起的。鄂木斯克出血热病毒属披膜病毒科黄病毒属。为单链核糖核酸（RNA）。病毒主要侵犯血管和神经系统。此病毒可以在急性期从患者血中和纹头蜱中分离出来。
2.传染源：

血清流行病学调查表明，有多种动物接触过OHF病毒，包括啮齿类、食虫类、鸟类、有蹄类及家畜动物。
3.传播途径：

动物病毒携带者栖居在湖沼地区，并通过粪便及尿排出大量病毒进入外界环境，污染啮齿动物作为食物的水源和植物，因此被病毒污染的水和植物可成为各种动物的传染来源，存在感染OHF的危险性。
通过蜱、水、麝鼠等叮咬感染不是传播OHF的唯一途径。病毒可通过接触、空气气溶胶、消化道-饮水以及在疫水中洗浴等途径传播。

检查

1.血液检查：急性期白细胞及血小板减少，较重患者可出现血液浓缩。
2.尿液检查：尿中可查出白蛋白及颗粒管型。
3.脑脊液检查：脑膜受累者脑脊液中的细胞数和蛋白可增高。
4.病毒分离：从急性期患者分离病毒和用病毒中和试验检测抗体对诊断有价值。

诊断

1.诊断标准
符合以下之一即可确诊感染OHFV：
①两份相距7——10天采集的血液标本中病毒抗体滴度显著升高；从临床标本中分离出OHFV；在临床标本中检测出OHFVRNA。
②通过ELISA法或其它特异性试验检测出急性期病人特异性IgM抗体或IgG抗体等。
2.鉴别诊断
①发热初期：应与回归热，伤寒、斑寒、钩体病等鉴别。例如伤寒的基本病理特征为持续菌血症、单核-吞噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及小溃疡形成。典型的临床表现包括持续高热、表情淡漠、腹部不适、肝脾肿大。
②出血期：应与流行出血热、流脑等相鉴别。例如典型的“流脑”表现为急起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激症状。

治疗

1.一般原则
早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。按乙类传染病上报，密观生命体征，针对五期的临床情况进行相应综合治疗。
发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。发生低血压休克时应补充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血浆、蛋白等。如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。多尿时应补充足够液体和电解质（钾盐），以口服为主。进入恢复期后注意防止并发症，加强营养，逐步恢复活动。
2.对症和并发症治疗
有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。重症患者可酌情应用抗生素预防感染。

预后

本病预后较好，致死率低（0.4%～2.5%），发作期间可发生脑膜症状、肺炎和肾病。

预防

1.灭鼠灭蜱。减少自然环境中保毒宿主动物的和传播媒介的密度，即采用降低野生动物病毒携带者的数量，以最大限度的减少自然病毒宿主之间的接触，尤其在麝鼠水洼地内消灭水和其他小型哺乳动物，中断生物群落中病毒循环的动物流行链，使之达到不足为害的程度。
2.加强商业性安全生产。麝鼠饲养繁殖、皮毛加工过程中的科学管理等都是预防控制鄂木斯克出血热流行的有效措施；在自然环境开发区或旅游景区林问道路上喷杀虫药等，确保工作人员和旅客健康安全；个人防护措施：穿防护衣、用驱蜱药防止蜱叮咬
3.疫苗：目前已有高效的减毒活疫苗，但副作用明显，未能推广使用。