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Morton跖头痛

Morton跖头痛发生在足部,预后一般,可以通过保守治疗进行治疗,如果保守治疗不起效果,则选用药物或手术治疗。
别名: Morton病   趾底总神经瘤  
英文名: Morton toe pain
发病部位: 足  
就诊科室: 骨科  
症状: 局部疼痛,行走时加重  
多发人群: 多数人  
治疗手段: 保守治疗、药物治疗
并发疾病: 滑囊炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

有时呈烧灼感或针刺感,通常在穿某―款式的鞋时,其症状比穿另一式样的鞋时更为明显。随着病情的进展,感觉可变得更为特殊,常有向足趾放射的烧灼感。严重者在走路时为减轻疼痛,往往需脱鞋行走,或夜间有痛酮史。体检可及病损趾总神经相邻侧足趾皮肤感觉减退,甚至皮肤干燥不出汗;跖骨间隙有压痛,尤其是前足横向挤压时压痛更易引出,即横足挤压征。

病因

临床观察显示与多个因素相关,穿高跟鞋时,鞋跟增高,前足负重增加;穿着窄鞋,前足两侧的压力增加,这些因素均使跖间隙变窄并使间隙内压力增高,从而加重了趾总神经的受压程度。同时由于穿高跟鞋使跖趾关节长时间背屈,趾总神经受到牵拉而绷紧、上移,也加重了位于其上方的跖间横韧带对神经的卡压。跨外翻等足部病变也容易在步态中牵拉或压迫趾神经而诱发此病,跖、趾骨骨折,局部软组织损伤,骨关节脱位及前足压砸伤也可能促使生成神经瘤,此外,局部的炎症、占位性病变也可形成本病,某些职业或娱乐活动需要反复使用前足,包括跖趾关节反复背伸活动,例如芭蕾舞蹈演员或经常在崎岖路面行走者,也容易发生本病,对跖间隙的反复挤压和牵拉类似于一种生物力学刺激,是产生围本病的直接因素。

检查

1)组织学检查:在瘤样改变的区域中,神经的髓鞘变薄、出现不同程度纤维化、硬化,神经内膜水肿,神经纤维脱髓鞘,在受压迫的神经组织内发现沉积的无定形嗜酸性晶体,成纤维细胞和胶原纤维增多,轴突水肿、坏死。神经纤维中可见胶原纤维蛋白增多,电镜下可见这些物质并不来自于雪旺细胞,而是由神经纤维细胞膜中梭形成纤维细 胞产生。
2)超声检查:表现为境界清晰的卵圆形,恰位于跖骨间隙跖骨头近端的低回声团块,矢状位扫描可见其长轴与跖骨平行。

诊断

根据各项检查以及临床表现即可进行诊断,还可与跖间滑囊炎、腱鞘囊肿、神经鞘瘤、腱鞘巨细胞瘤、纤维瘤经的结节性筋膜炎等疾病相鉴别。腱鞘囊肿囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液,囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织,囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年,女性多见。起病缓慢,发病部位可见一圆形肿块,有轻微酸痛感,严重时会给患者造成一定的功能障碍。腱鞘巨细胞瘤是指发生于手指和手部的坚实性无痛性肿块,肿块可侵袭邻近骨骼,足趾部少见。腱鞘巨细胞瘤呈分叶状,小叶由致密、透明化胶原围绕。

治疗

1)适当活动,避免过量;穿舒适的鞋并垫上鞋垫,给足趾提供柔软宽大的空间,可以有效缓解症状。在跖骨头的近侧放置跖骨垫可以减少跖趾关节过伸而使症状减轻,局部普鲁卡因封闭,口服非甾体类消炎药等止痛药物;局部注射硬化剂,如无水酒精或石炭酸,总体而言,保守治疗仅对早期轻度病变有效,大部分IMN仍然存在无法缓解、复发或加重的可能。
2)药物注射疗法: 注射疗法因为微创、简便易行而得到不少学者的支持,目前流行以类固醇激素加利多卡因的封闭疗法,报道显示在短期能获得不错的疗效,传统的操作为定位症状最明显的压痛点,选择细针直接经皮穿刺注入药物,针尖指向足底和跖间韧带,但神经瘤的位置与症状最明显处并不一致,因此误穿发生率不低,仅对诊断有一定帮助。超声辅助下穿刺极大地提高了穿刺的准确率。

预后

预后一般,容易复发

预防

1) 平时穿一些宽松透气的鞋子,垫上鞋垫
2) 进行适量的活动,避免进行剧烈活动

健康问答

  • Morton跖头痛需要进行什么检查?
    医生头像
    孙振全 副主任医师 通化县人民医院 - 骨科
    1.组织学检查:在瘤样改变的区域中,神经的髓鞘变薄、出现不同程度纤维化、硬化,神经内膜水肿,神经纤维脱髓鞘,在受压迫的神经组织内发现...沉积的无定形嗜酸性晶体,成纤维细胞和胶原纤维增多,轴突水肿、坏死。神经纤维中可见胶原纤维蛋白增多,电镜下可见这些物质并不来自于雪旺细胞,而是由神经纤维细胞膜中梭形成纤维细 胞产生。 2.超声检查:表现为境界清晰的卵圆形,恰位于跖骨间隙跖骨头近端的低回声团块,矢状位扫描可见其长轴与跖骨平行。下拉查看详情

参考资料

王正义 《足踝外科学》2006,514-517 2.陈隆恩 俞光荣 张长青 《实用足踝外科手术学》..

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创建者:孙振全

通化县人民医院 骨科

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最近更新:2017年11月29日 18:54

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