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Morton神经瘤

Morton神经瘤是一种发生在足部的神经瘤,由于各种原因造成的,预后一般,可能会复发。
别名: 摩顿神经瘤  
英文名: Morton's neuroma
发病部位: 足部  
就诊科室: 肿瘤科  
症状: 足底有烧灼痛  
多发人群: 多数人  
治疗手段: 一般采用保守治疗,如果无效采取药物或手术治疗
并发疾病: 滑囊炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

趾间神经痛的特征是沿着一支或多支足部神经向足趾放射的突发性疼痛。在早期,患有这种神经瘤的病人仅主诉跖骨头部轻度疼痛或不适,最常见的部位为第3、4跖骨头区。有时呈烧灼感或针刺感,通常在穿某―款式的鞋时,其症状比穿另一式样的鞋时更为明显。随着病情的进展,感觉可变得更为特殊,常有向足趾放射的烧灼感。严重者在走路时为减轻疼痛,往往需脱鞋行走,或夜间有痛酮史。体检可及病损趾总神经相邻侧足趾皮肤感觉减退,甚至皮肤干燥不出汗;跖骨间隙有压痛,尤其是前足横向挤压时压痛更易引出,即横足挤压征。

病因

目前多数认为跖间神经瘤是趾总神经的反应性退行性变,在4个足趾间隙均有发生,但更多发生在第3、4足趾间,约 占80%~95%.第2、3足趾间的发生率为15%一20%。IMN单发居多,极少出现多个趾间神经瘤,流行病学研究显示,IMN患者女性的构成比可高达90%,男女比大约在5:1。Morton神经瘤的发病因素尚不清楚,临床观察显示与多个因素相关,穿高跟鞋时,鞋跟增高,前足负重增加;穿着窄鞋,前足两侧的压力增加,这些因素均使跖间隙变窄并使间隙内压力增高,从而加重了趾总神经的受压程度。同时由于穿高跟鞋使跖趾关节长时间背屈,趾总神经受到牵拉而绷紧、上移,也加重了位于其上方的跖间横韧带对神经的卡压。跨外翻等足部病变也容易在步态中牵拉或压迫趾神经而诱发此病,跖、趾骨骨折,局部软组织损伤,骨关节脱位及前足压砸伤也可能促使生成神经瘤,此外,局部的炎症、占位性病变也可形成IMN,某些职业或娱乐活动需要反复使用前足,包括跖趾关节反复背伸活动,例如芭蕾舞蹈演员或经常在崎岖路面行走者,也容易发生IMN,对跖间隙的反复挤压和牵拉类似于一种生物力学刺激,是产生围IMN的直接因素。

检查

1)组织学检查:IMN的组织学检查发现,在瘤样改变的区域中,神经的髓鞘变薄、出现不同程度纤维化、硬化,神经内膜水肿,神经纤维脱髓鞘,在受压迫的神经组织内发现沉积的无定形嗜酸性晶体,成纤维细胞和胶原纤维增多,轴突水肿、坏死。神经纤维中可见胶原纤维蛋白增多,电镜下可见这些物质并不来自于雪旺细胞,而是由神经纤维细胞膜中梭形成纤维细 胞产生。 
2)超声检查:表现为境界清晰的卵圆形,恰位于跖骨间隙跖骨头近端的低回声团块,矢状位扫描可见其长轴与跖骨平行。

诊断

CT尽管对软组织病变的分辨率较高,但相对于MRI,后者在诊断Morton神经瘤方面更有优势。由于MRI的T1加权象与肌肉组织密度相同或密度略高,T2加权象与临近脂肪组织密度相同或略低,Morton神经瘤在T1加权象显示较为清晰,而在T2加权象中多数难以显影,由于影响因素众多,在诊断Morton用神经瘤时借助影像学与临床表现相结合,还可与跖间滑囊炎、腱鞘囊肿、等疾病相鉴别。腱鞘囊肿囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液,囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织,囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年,女性多见。起病缓慢,发病部位可见一圆形肿块,有轻微酸痛感,严重时会给患者造成一定的功能障碍。

治疗

1)非手术疗法 
适当活动,避免过量;穿舒适的鞋并垫上鞋垫,给足趾提供柔软宽大的空间,可以有效缓解症状。在跖骨头的近侧放置跖骨垫可以减少跖趾关节过伸而使症状减轻,局部普鲁卡因封闭,口服非甾体类消炎药等止痛药物;局部注射硬化剂,如无水酒精或石炭酸,总体而言,保守治疗仅对早期轻度病变有效,大部分IMN仍然存在无法缓解、复发或加重的可能。 
2)药物注射疗法: 
注射疗法因为微创、简便易行而得到不少学者的支持,目前流行以类固醇激素加利多卡因的封闭疗法,报道显示在短期能获得不错的疗效,传统的操作为定位症状最明显的压痛点,选择细针直接经皮穿刺注入药物,针尖指向足底和跖间韧带,但神经瘤的位置与症状最明显处并不一致,因此误穿发生率不低,仅对诊断有一定帮助。超声辅助下穿刺极大地提高了穿刺的准确率。 
3)神经松解术:
基于IMN的发生与神经某种程度受压损伤有关,神经切除会造成神经功能的丧失,在治疗慢性神经卡压综合征的治疗中不作首选,同时治疗的顺序应先为神经减压,其次为神经松解,如无法缓解症状,最后才建议行神经切除术,单纯切开跖间横韧带而不切除神经痛的优点在于不会造成感觉功能的丧失,也不会形成残端神经瘤。 
4)复发性趾间神经瘤的治疗 
一般采用跖侧人路,在跖趾关节囊周围,大量的瘢痕组织可能包绕了复发的神经瘤,手术选择包括:在近端切除神经瘤,对邻近的瘢痕组织进行清理;把神经残端埋入预先钻好的骨洞中或植入肌肉肌腱内;经足底在更靠近近端的位置切除神经;跖趾关节切除术。总之,临床症状持续存在或IMN复发,都是较为棘手的事情,在一期手术前综合评估病情,制定周密的治疗方案,同时术前向患者充分告知可能存在手术的失败率,以及术后在穿鞋及足部活动的限制,可以降低患者术后的预期,提高临床疗效.

预后

预后一般,可能会有复发的现象。

预防

1)平时多穿一些舒适的鞋子,垫上鞋垫 
2)进行适量的活动,避免过量

健康问答

  • Morton神经瘤的症状是什么?
    医生头像
    吕丽 住院医师 昆明医科大学第二附属医院 - 肿瘤科
    趾间神经痛的特征是沿着一支或多支足部神经向足趾放射的突发性疼痛。在早期,患有这种神经瘤的病人仅主诉跖骨头部轻度疼痛或不适,最常见的部...位为第3、4跖骨头区。有时呈烧灼感或针刺感,通常在穿某―款式的鞋时,其症状比穿另一式样的鞋时更为明显。随着病情的进展,感觉可变得更为特殊,常有向足趾放射的烧灼感。严重者在走路时为减轻疼痛,往往需脱鞋行走,或夜间有痛酮史。体检可及病损趾总神经相邻侧足趾皮肤感觉减退,甚至皮肤干燥不出汗;跖骨间隙有压痛,尤其是前足横向挤压时压痛更易引出,即横足挤压征。下拉查看详情

参考资料

1.王正义 《足踝外科学》2006,514-517 2.陈隆恩 俞光荣 张长青 《实用足踝外科手术学》.

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神经瘤  外科 

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创建者:吕丽

昆明医科大学第二附属医院 肿瘤科

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最近更新:2017年11月28日 14:56

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