1、原发性肺部感染:潜伏期长短不一,视感染病原体的多少、首次感染抑或是具有一定的免疫力后再次感染而有不同,一般为3~21d。皮试呈阳性提示为感染者,90%临床表现为非特异性,故常误认为一般上呼吸道感染,其10%的患者可出现明显的感染症状,常表现为发热、头痛、全身不适和干咳。严重者可出现低氧血症和呼吸衰竭。
机体除初期存在中性粒细胞反应外,还可发生病原体的淋巴和血源性播散。对病原体起决定性抑制作用的是细胞免疫的产生。最终结果是肉芽肿形成,并常以钙化的形式愈合。
2、播散性感染:播散性组织胞浆菌病病情常较严重,多见于婴幼儿或免疫功能障碍患者,但也可发生于免疫功能正常者。随着世界范围内人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者的日益增多,组织胞浆菌病播散性感染已成为一个较为突出的世界性问题。播散性感染可发生于首次暴露后或既往感染的潜伏性病灶重新活动时。
播散性感染可分为3种临床症候群:慢性、亚急性和急性。慢性患者常无明显临床症状,其中以持续性疲倦和体重下降较为多见。另外,50%~60%患者可出现口腔溃疡,约30%患者有发热和肝脾肿大。亚急性患者常有发热、体重下降、全身不适和肝脾肿大,罕有伴发肺病变的证据。
急性播散性感染通常有发热、体重下降、咳嗽和气短。患者常在发病数天或数周内出现急性感染症状。多见于婴幼儿、霍奇金病、淋巴细胞白血病以及接受免疫抑制药物治疗的患者,目前最常见于AIDS患者。约10%患者出现感染性休克并发多器官功能衰竭。在各种类型的播散性感染中均可见肾上腺功能不全,因而在临床上对所有患者都应进行肾上腺功能评价。
3、其他临床症候群:其他常见的临床症候群有慢性肺组织胞浆菌病、纵隔肉芽肿病、肺孤立性或多发性结节(此易与恶性肿瘤相混淆)、慢性脑膜炎、心包炎、关节炎、钙化的淋巴结侵蚀到支气管引起的咯血、胆总管梗阻,以及进行性纵隔纤维化伴支气管和(或)大血管阻塞(例如上腔静脉综合征)。
慢性肺组织胞浆菌病患者一般都有慢性阻塞性肺疾病,最常见于老年人。临床表现为剧烈咳嗽、体重下降、全身不适和低热,症状持续数周到数月。临床上难以与活动性肺结核或其他肉芽肿病区别。神经系统损害少见,主要表现为弥漫性脑膜炎和脑积水等。