我是医生, 我要登录 注册

荚膜组织胞浆菌病

荚膜组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌荚膜变种所引起的广布于全世界的肉芽肿性疾病。禽类是组织胞浆菌病的主要传染源,蝙蝠也可经肠道排泄荚膜组织胞浆菌。
别名: 无  
英文名: Histoplasmosis capsulati
发病部位: 肺,肝、脾,肾、中枢神经系统及其他脏器  
就诊科室: 内科   感染科  
症状: 无痰咳嗽、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑,中度感染表现为发热,发绀,咯血等  
多发人群: 男性  
治疗手段: 药物治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、原发性肺部感染:潜伏期长短不一,视感染病原体的多少、首次感染抑或是具有一定的免疫力后再次感染而有不同,一般为3~21d。皮试呈阳性提示为感染者,90%临床表现为非特异性,故常误认为一般上呼吸道感染,其10%的患者可出现明显的感染症状,常表现为发热、头痛、全身不适和干咳。严重者可出现低氧血症和呼吸衰竭。 机体除初期存在中性粒细胞反应外,还可发生病原体的淋巴和血源性播散。对病原体起决定性抑制作用的是细胞免疫的产生。最终结果是肉芽肿形成,并常以钙化的形式愈合。 
2、播散性感染:播散性组织胞浆菌病病情常较严重,多见于婴幼儿或免疫功能障碍患者,但也可发生于免疫功能正常者。随着世界范围内人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者的日益增多,组织胞浆菌病播散性感染已成为一个较为突出的世界性问题。播散性感染可发生于首次暴露后或既往感染的潜伏性病灶重新活动时。 播散性感染可分为3种临床症候群:慢性、亚急性和急性。慢性患者常无明显临床症状,其中以持续性疲倦和体重下降较为多见。另外,50%~60%患者可出现口腔溃疡,约30%患者有发热和肝脾肿大。亚急性患者常有发热、体重下降、全身不适和肝脾肿大,罕有伴发肺病变的证据。 急性播散性感染通常有发热、体重下降、咳嗽和气短。患者常在发病数天或数周内出现急性感染症状。多见于婴幼儿、霍奇金病、淋巴细胞白血病以及接受免疫抑制药物治疗的患者,目前最常见于AIDS患者。约10%患者出现感染性休克并发多器官功能衰竭。在各种类型的播散性感染中均可见肾上腺功能不全,因而在临床上对所有患者都应进行肾上腺功能评价。 
3、其他临床症候群:其他常见的临床症候群有慢性肺组织胞浆菌病、纵隔肉芽肿病、肺孤立性或多发性结节(此易与恶性肿瘤相混淆)、慢性脑膜炎、心包炎、关节炎、钙化的淋巴结侵蚀到支气管引起的咯血、胆总管梗阻,以及进行性纵隔纤维化伴支气管和(或)大血管阻塞(例如上腔静脉综合征)。 慢性肺组织胞浆菌病患者一般都有慢性阻塞性肺疾病,最常见于老年人。临床表现为剧烈咳嗽、体重下降、全身不适和低热,症状持续数周到数月。临床上难以与活动性肺结核或其他肉芽肿病区别。神经系统损害少见,主要表现为弥漫性脑膜炎和脑积水等。

病因

荚膜组织胞浆菌感染所致。在巨噬细胞和网状细胞内寄生。本病可由呼吸道,皮肤黏膜,胃肠道等传入,流行区域患者及感染动物的非编排泄物均可带菌。人接触则会感染。

检查

1)实验室检查:实验室检查病原学检查痰、纤支镜刷检、灌洗液真菌培养4周以上,菌丝相转为酵母相,可见其特征性的齿轮状孢子。 
2)其他辅助检查:病理学检查旨在发现病原菌,可用银染色、PAS染色等特殊染色,若在巨噬细胞或白细胞中发现似有荚膜的酵母菌有确诊价值。采用免疫组化能准确鉴别菌种。播散型病例骨髓、淋巴结、分泌物和活检组织培养常阳性。 
3)组织胞浆菌素皮试:组织胞浆菌素皮试意义和方法与PPD结核菌,素纯蛋白衍生物)皮试相似,皮试后48-72h观察结果,以红肿硬结≥smm为阳性。皮试阳性揭示曾受过或正在受组织胞浆菌感染,对于非流行区病人有一定诊断价值,一般感染后2~3周皮试出现阳性,可维持数年。皮试阴性也不能排除诊断。故主要用于流行病学调查。 
4)血清学试验:现有的血清学抗体检测特异性不高,免疫功能抑制者可呈假阳性,仅能提示诊断。

诊断

荚膜组织胞浆菌病的诊断有时相当困难。需收集各方面的资料以及对各种 临床症候群的正确认识。确诊有待于病原体的分离鉴定、组织学检查和抗原抗体检测。必须根据检查结果确定,不可轻易确诊。

治疗

荚膜组织胞浆菌病既可表现为自限性感染,也可表现为威胁生命的严重感染。一般认为,对急性播散性肺部感染、慢性肺部感染、纵隔肉芽肿和全身播散性感染患者应予积极药物治疗,可选择两性霉素B或吡咯类抗真菌药,组织胞浆菌引起的纤维性纵隔炎、支气管结石形成时抗真菌药物的疗效差。
严重的原发性肺部感染患者可短期采用两性霉素B治疗(总剂量为500~1000mg)。心包炎或关节炎患者如果发生急性进行性播散性组织胞浆菌感染时,应采用两性霉素B治疗。最近有学者报道采用伊曲康唑联合利福平成功治疗慢性肺部感染,但利福平可降低伊曲康唑的血药浓度,两者联合应用值得商榷。

预后

暴发型大多见于儿童,特别是婴儿,可迅速导致死亡。 预后进行性播散型少见,预后差。年幼儿童或AIDS病人进展较迅速,其他病人进展相对缓慢,病死率达80%。

预防

1)3%甲醛用于污染区消毒。
2)预防性抗真菌治疗。相关药品酮康唑、氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑相关检查补体结合试验

健康问答

  • 肺荚膜组织胞浆菌病的症状是什么?
    医生头像
    赵文诺 住院医师 黑龙江省850农场医院 - 内科
    急性型大多数正常人感染后不出现症状,少数(儿童居多)表现为发热、咳嗽、头痛等上呼吸道感染或流感样症状。部分可出现关节痛-结节红斑-多...形红斑综合征,约持续1周。下拉查看详情

参考资料

临床误诊误治杂志 2000年第1期第13卷 病例报告.

词条标签

咳嗽  胸痛  呼吸困难  声音嘶哑  发绀  咯血 

权威编辑

医生头像

创建者:赵文诺

黑龙江省850农场医院 内科

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

词条统计

浏览次数: 880

编辑历史: 2

最近更新:2017年11月29日 19:12

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号