大网膜扭转
大网膜扭转指大网膜沿其长轴旋转，以致血管受 累而引起的一种急症情况。这种血管受累可 以较轻，仅引起网膜充血水肿；也可是完全 性闭塞而产生网膜梗死和大片坏疽。
疾病知识
症状
腹痛是最早出现的突出症状，为突发的 持续性疼痛，并逐渐加重。开始疼痛可在胺 周或呈弥漫性，但以后总是定位于右侧腹， 约80%在右下腹，10%在右上腹，这与右 侧网膜易受累有关。活动加重腹痛。恶心、 呕吐与发热见于约半数病例。半数以上的病 人有中等度白细胞升高，发热很少超过 38℃。常有腹部触痛、反跳痛及自主性腹肌痉挛。如果受累网膜范围足够大，则可扪及 一触痛、可移动的腹块。
病因
冗长且活动的大网膜以及存在固定点， 是大网膜扭转的两个前提条件。
1.原发性罕见，有人将原发性扭转的原因归为易患因素与促 发因素。其中易患因素主要指解剖特点，如 大网膜游离缘呈舌样突起、大网膜分叉、存 在副网膜、窄蒂的肥大大网膜或大网膜的脂 肪分布严重不均等。网膜静脉的相对怒张或 大网膜的非特异性炎症也被认为是易患因 素。右侧大网膜更多发生扭转，可能与其较 大且较活动有关。促发因素是指引起大网膜 移位的因素，如过度用力、体位突变、咳 嗽、过度疲劳或因暴食所致强烈肠蠕动等。 原发性扭转总是围绕单个固定点旋转。
2.继发性扭转是指大网膜游离缘粘附于腹 内炎症灶、伤口或瘢痕，或因内、外疝，以 及网膜囊肿或肿瘤引起者。它远比原发性常 见，通常是双极点的，即两个固定点之间的 中央部分扭转。大约2/3的病例由疝引起， 通常是腹股沟疝。
检查
1.血常规检查，可有白细胞计数中度增加。
2.当扭转范围大时腹部B超及CT，能见右下腹包块。
3.诊断性腹腔穿刺 可抽出少许浆液血性渗出，对诊断有一定意义；而腹腔镜检查可以获得正确的诊断。
诊断
病人的表现更常被误为急性阑尾炎或急 性胆囊炎等常见急腹症。若在腹腔镜探查时发现网 膜静脉怒张及腹腔内有游离的血性液体，而 无其它内脏急症情况时，应考虑网膜扭转的可能；有时见到扭转的大网膜伴充血、水肿 或坏死，则可确立诊断。
治疗
治疗以手术切除受累网膜为主，常能获得满意之结果。 由于扭转常造成网膜静脉的栓塞故切除范围应较实际扭转的部分为大，通常应在扭转部分以上约 2 -3cm 处。对疝、网膜囊肿、肿瘤或粘连需同时治疗。
预后
一般经积极的手术治疗，预后都比较好，及时的手术治疗能阻止病情的进一步发展。
预防
1.避免过度用力、体位突然的变化。
2.积极治疗腹壁疝，腹腔炎症性疾病。
3.注意休息，保持充足的睡眠，避免暴饮暴食。
健康问答
参考资料
石美鑫.《实用外科学》第二版.人民卫生出版社.P741-742.
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